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CAPÍTU " 5 U Educación y capacitación en el servicio de urgencias psiquiátricas 49

agitación, ideación suicida y otras crisis se atienden con mayor frecuencia dentro del SUP, pueden pre- sentarse en cualquier institución psiquiátrica. Por lo tanto, todos los psiquiatras en capacitación deben vol- verse competentes y cómodos al manejar situaciones de crisis (4). Los programas de capacitación de resi- dencia deben promover el cuidado de pacientes en crisis como valioso y educativo, y no sólo como una obligación necesaria del servicio. El Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) incluye la capacitación en urgen- cias psiquiátricas como un requisito para los residentes de psiquiatría (5). De manera específica, la urgencias psiquiatrías deben atenderse en un SUP supervisado y organizado que esté separado de los requerimientos ambulatorios. Las experiencias de las guardias no deben ser la única exposición a la psiquiatría de urgencias, y los residentes deben obtener experiencia en cuanto al triaje de pacientes con urgencias psiquiátricas, así como la valoración y manejo de las crisis psiquiátricas. La American Association for Emergency Psychiatry (AAEP) ha desarrollado objetivos detalla- dos de la capacitación (4) perfeccionados a partir de los requisitos de ACGME antes descritos. Estos se han adaptado a las competencias del formato ACGME (6), y se enumeran en la tabla 5-1. Muchos programas de residencia están afiliados a un SUP integral que ofrece un entorno excelente en el cual desarrollar habilidades para manejar urgen- cias psiquiátricas. Los residentes pueden trabajar con miembros del equipo de SUP que demuestran habilidades de entrevista y manejo de pacientes, ade- más de proporcionar apoyo mientras los residentes desarrollan habilidades clínicas con los pacientes del SUP. Los residentes pueden proporcionar consultas de urgencia a pacientes dentro de la sala de urgen- cias general o del servicio independiente de urgencias psiquiátricas. No obstante, los grandes volúmenes en la sala de urgencias pueden dificultar las valoraciones psiquiátricas extensas y afectar de modo adverso la experiencia de aprendizaje de los residentes psiquiá- tricos que trabajan solos (7). Otros sitios de capacitación para experiencias de urgencias psiquiátricas incluyen clínicas ambulato- rias de servicios urgentes y servicios móviles de atención de crisis (8). Los modelos para atención ambulatoria urgente varían en gran medida pero, en general, incluyen seguimiento rápido por tiempo limitado con un psiquiatra y, quizás, otros clínicos de salud mental. Si los estudiantes trabajan tanto en el servicio de urgencias como en un servicio de cuida- dos urgentes asociado, pueden tener la oportunidad

de dar seguimiento a los pacientes durante toda la crisis psiquiátrica y brindar tratamiento más allá de la intervención única en la sala de urgencias. Las valoraciones de corte transversal están limitadas en su habilidad para proporcionar a los estudiantes la opor- tunidad de desarrollar una comprensión exagerada de un individuo, y los servicios de cuidados urgentes pueden ser útiles para añadir profundidad a la expe- riencia educativa al introducir al residente a modelos de terapias breves para crisis. Si está disponible, traba- jar con un servicio móvil de atención de crisis puede brindar a los estudiantes la oportunidad de colaborar con equipos de extensión comunitaria para brindar apoyo de urgencia en un ámbito más naturalista. ACGME no especifica la duración para la capa- citación en urgencias psiquiátricas, pero sí indica que las obligaciones al estar solo de guardia son insuficien- tes para aprender las habilidades y los conocimientos necesarios relacionados con crisis. La AAEP reco- mienda una rotación de 2 meses (4). El Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (RCPSC), la agencia nacional de acreditación para psiquiatría en Canadá, exige un mínimo de 1 mes de psiquiatría de urgencias durante el primer año de capacitación (9). Desde luego, es ventajoso que los residentes se fami- liaricen y estén cómodos con el ambiente del SUP y la población de pacientes durante una rotación diurna antes de asumir las responsabilidades de la guardia. Las rotaciones diurnas brindan la oportunidad de una supervisión mucho más estrecha que la disponible por la noche, además de que puede haber mucho más per- sonal clínico trabajando, se dispone de otros servicios de salud mental para referencias o información, y los residentes están menos estresados y más descan- sados que durante el turno nocturno. Una rotación diurna en un SUP permite a los residentes progresar de asistir con las valoraciones a realizar entrevistas independientes con supervisión inmediata en el trans- curso de la rotación (10). La supervisión clínica para residentes que apren-

den psiquiatría de urgencias es crucial. Todos los casos necesitan revisarse con un psiquiatra de base, en especial para los residentes de menor antigüedad. La observación directa de las valoraciones es ideal, pero puede no ser práctica en el entorno acelerado del SUP. Las estrategias para asegurar que los residentes desa- rrollen buenas habilidades clínicas incluyen observar parte de una entrevista, contar con un psiquiatra de guardia que observe al residente y brinde retro- alimentación sobre sus habilidades clínicas una vez organizada la disposición, y contar con clínicos del SUP involucrados en brindar cierta retroalimentación SAMPLE