Glick-Urgencias psiquiatricas.2ed

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Educación y capacitación en el servicio de urgencias psiquiátricas Bruce Fage, Jodi Lofchy

Los servicios de urgencias psiquiátricas (SUP) son sitios educativos bien establecidos para numerosos programas de capacitación (1). Los programas pueden capitalizar muchas oportunidades educativas dentro de un SUP al cultivar una experiencia educativa enriquecedora y solidaria para los estudiantes. Dado que el servicio de urgencias puede ser excitante y a la vez provocar estrés, la supervisión efectiva y la capacitación adecuada son críticas para impulsar a los estudiantes a tomar ventaja del potencial educativo de este entorno, y dominar las habilidades psiquiátricas principales necesarias para la atención aguda. Los SUP son necesarios para promo- ver experiencias educativas de calidad para fomentar el interés en psiquiatría y psiquiatría de urgencias como opciones de carrera. Ningún otro entorno ofrece a sus estudiantes el entusiasmo vertiginoso y los desafíos clí- nicos del SUP, con acceso a trabajo en gran volumen en un ámbito colaborativo y multidisciplinario. En este capítulo se revisan las actividades educativas dentro del SUP, las rotaciones para residentes y estudiantes médi- cos, las disposiciones clínicas para profesionales aliados de servicios de salud, y la educación continua del SUP. En el SUP todos tienen algo que aprender y algo que enseñar. Utilizar un SUP como unidad de enseñanza clí- nica tiene numerosas ventajas (2). El SUP ofrece el mejor lugar para observar la psicopatología aguda, las secuelas de una intervención farmacológica aguda, y los efectos de la terapia como intervención de crisis. Es un entorno excelente para que los estudiantes observen y realicen numerosas evaluaciones para desarrollar habilidades de valoración rápida y aprender a administrar múltiples modalidades de tratamiento en caso de crisis. Un SUP brinda oportunidades frecuen- tes para exponer los aspectos médico-legales de la psi- quiatría, que incluyen el consentimiento, capacidad y leyes que implican la valoración y el tratamiento invo- luntarios. Los estudiantes observan de primera mano los efectos de los determinantes psicosociales de la salud cuando se evalúan pacientes de SUP y, de modo rutinario, observan pacientes con trastornos mentales

persistentes y graves, un grupo que destaca los lími- tes del conocimiento médico y el sistema de salud. Los estudiantes aprenden a utilizar recursos colaterales de información, a familiarizarse con los recursos comu- nitarios y a tomar decisiones terapéuticas rápidas con información limitada. Además, el SUP es un ámbito excelente para que los aprendices comiencen a trabajar como miembros de equipos multidisciplinarios. Utilizar el SUP como sitio educativo también representa un desafío. El SUP es un ambiente que a veces tiene gran afluencia, una carga impredecible de pacientes y demandas del servicio, y quizás un papel incierto para los estudiantes que pueden rotar de forma continua a través de distintos ambientes clíni- cos. Estos factores pueden producir estrés considera- ble a los estudiantes, en especial con las tareas durante las guardias nocturnas en un SUP concurrido. Las frecuentes expresiones de ira o la ideación suicida y homicida por los pacientes pueden ser difíciles para los estudiantes, o los pacientes pueden no tolerar las habilidades limitadas de los aprendices. Los estudian- tes deben lidiar con pacientes que se dañan a sí mismos o son violentos con otros y enfrentarse a una posible responsabilidad profesional médico-legal. Atender pacientes ante todo refractarios a tratamiento puede ser desalentador y sesgar la impresión que pueda tener un nuevo estudiante sobre la psiquiatría. Los estudian- tes pueden considerar difíciles las decisiones sobre dis- posiciones o frustrarse por el tiempo excesivo al lidiar con aseguradoras (3). Por último, los estudiantes pue- den necesitar tiempo para aculturarse e integrarse a los equipos establecidos y fusionados, y las demandas del servicio pueden limitar las oportunidades para la enseñanza didáctica y la supervisión directa. CAPACITACIÓN EN LA RESIDENCIA DE PSIQUIATRÍA Todos los residentes de psiquiatría pueden esperar realizar valoraciones dentro del ámbito de urgencias durante su capacitación (1). Aunque los pacientes con

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