Ginecología y obstetricia de bolsillo. Hurt.

Como alternativa, puede realizarse la salpingectomía total. Verificar la hemostasia. Cerrar la fascia y la capa subcutánea si es de más de 2 cm de espesor, así como la piel. Pueden realizarse técnicas similares en el momento del parto por cesárea.

CERCLAJE CERVICAL

A péndice 24- 10 • Indicación: Para obtener la analgesia necesaria para el parto o la reparación de las laceraciones perineales. • Preoperatorio: Obtener el equipo y la iluminación adecuados. • Pasos: Utilizar una guía de aguja (trompeta de Iowa) y una aguja de 20G. Preparar 1 0 mL de lidocaína al 1 % sin epinefrina. Identificar la apófisis espinosa del isquion. Inyectar 2.5 mL por encima y por debajo de la apofisis espinosa en cada lado. Comprobar el reflejo anal. B loqueo nervioso  24- 1 0 AMPLE • Indicación: indicado por los antecedentes, por la exploración o por la ecografía. • Preoperatorio: obtener el consentimiento informado, confirmar la viabilidad, verificar que las membranas están intactas, descartar infección intraamniótica y comentar la detección temprana genética con la pt antes de la colocación. • Pasos: Anestesia general, espinal o epidural. Vaciar la vejiga, poner en posición de litotomía y colocar el espéculo y los retractores para exponer el cuello uterino. Tomar el cuello uterino con pinzas de anillos. Usar cinta de Mersilene ® , suturas de Prolene ® , Ticron ® o Ethibond ® . Cerclaje de McDonald: con suturas, marcar el cuello uterino de las 1 2 a las 1 0 del reloj, tan próximo a la unión del epitelio vaginal rugoso como sea posible. Las siguientes marcas se colo- can de las 8 a las 6 y de las 2 a las 1 2. Tensar con firmeza y anudar. Dejar un extremo de 2-3 cm para poder quitar el punto. Considerar la colocación de más de un punto de sutura. Cerclaje de Shirodkar: abrir el espacio vesicocervical practicando una pequena incision en la union cervicovaginal. Empujar la vejiga hacia arriba con una diseccion cuidadosa. Abrir el espa- cio rectovaginal posterior del mismo modo. En ocasiones, es util la hidrodiseccion antes de la incision. Emplear pinzas de Allis de angulo recto para traccionar los vasos lateralmente. Suturar a traves del cuello uterino anteroposterior en forma de “U” (dos puntadas). Considerar el cierre de la incision de la mucosa. Verificar la hemostasia. Reconfirmar los ruidos cardíacos fetales. Considerar la medición de la longitud del cuello uterino después del procedimiento. REPARACIÓN DE LACERACIONES OBSTÉTRICAS • Preoperatorio: garantizar la iluminación adecuada, los instrumentos y la anestesia (neuroaxial o local). Si no es posible visualizar por completo la laceración o la fuente de la hemorragia, trasladar a la pt a un quirófano. • Pasos: Explorar el cuello uterino, la vagina, los labios y el área periuretral. Exploración rectal para valorar las laceraciones de tercer y cuarto grado. Explorar sistemáticamente el cuello uterino. Utilizar pinzas de anillos para facilitar la visualización. Reparar con puntos separados absorbibles. Las laceraciones hemostáticas de primer grado no requieren reparación. Para las laceraciones de segundo grado, utilizar suturas ancladas 1 -2 cm por arriba del ápice. Cerrar la laceración con sutura continua anclada hasta el anillo himeneal. Verificar el cierre del espacio muerto debajo del epitelio vaginal. Atravesar la sutura por debajo de la mucosa vaginal hasta la capa muscular del cuerpo perineal (punto en corona). Cerrar la capa muscular con una sutura continua. Cerrar la piel con suturas subcutáneas o separadas. Realizar un tacto rectal para verificar que no se encuentra material de sutura en el recto. BLOQUEO DEL NERVIO PUDENDO (V. FIG. 4-3)