Ginecología y obstetricia de bolsillo. Hurt.

• Pasos: Probar la adecuación de la anestesia (neuroaxial, general, etc.). Abordaje abdominal: incisión de Pfannenstiel o en la línea media vertical.

Pfannenstiel (más frecuente): dos dedos sobre la sínfisis del pubis y ligeramente curva hacia arriba. La fascia se corta transversalmente y se diseca del recto subyacente por los lados, por debajo y por arriba con la ayuda de tijeras de Mayo o electrocauterio. Los músculos rectos se separan en la línea media. Ingresar en el peritoneo y extender la incisión mediante tijeras de Metzenbaum o con el dedo. Otros abordajes abdominales: incisión de Maylard unos 3-8 cm sobre la sínfisis. La fascia se corta transversalmente, se ligan los vasos epigástricos inferiores y los músculos rec- tos se dividen de forma transversal. Incisión de Cohen: 3-4 cm sobre la sínfisis. La fascia se corta en la línea media, se extiende, se separan los rectos y se ingresa en el peritoneo mediante disección roma. Considerar un colgajo de vejiga mediante una incisión en el peritoneo vesicouterino sobre la línea media con tijeras de Metzenbaum y extensión de la incisión a ambos lados. Utilizar disección roma o cortante para exponer el segmento uterino inferior y colocar un separa- dor de vejiga. Histerotomía: por lo general, se realiza de forma transversal en el segmento inferior, sobre el borde de la vejiga. Extender la incisión con disección roma (cefalocaudal) o con tijeras de vendaje. Considerar la incisión transversal alta o clásica, según la presencia de adherencias o el acceso, la posición fetal, la edad gestacional, entre otros. Parto: Presentación de vértex: deslizar la mano bajo la cabeza del lactante y elevarla hasta la altura de la incision con delicadeza para evitar la tracción con la mano. Solicitar al asistente que presione sobre el fondo del utero para facilitar el nacimiento una vez que el vértex está a nivel de la histerotomía y se encuentra flexionado. Presentación de nalgas/transversal: identificar y extraer las piernas hasta el nivel de las nalgas o tomar las nalgas fetales. Extraer las nalgas con los dedos en la EIA y los pulgares en el sacro. Envolver al feto con una toalla húmeda y extraer hasta la escápula. Rotar y separar los bra- zos para extraer los hombros. Flexionar la cabeza con los dedos sobre los maxilares (maniobra de Mauriceau-Smellie-Veit) para extraer la cabeza. Extraer la placenta mediante masaje uterino o manualmente. Considerar la exteriorización del útero. Limpiar el útero de coágulos o tejido placentario restante con una esponja seca. Cerrar la histerotomía con una o dos capas. El cierre de la primera capa se realiza con una sutura continua cruzada. A continuación, puede utilizarse una sutura continua invaginante. Realizar la ligadura de trompas si está indicada o se ha acordado antes de la cirugía. Reaproximar la fascia con una sutura continua absorbible o permanente. Cerrar la capa subcutánea si tiene más de 2 cm de grueso; cerrar la piel con sutura subcutánea o grapas.

L igadura de trompas  24- 9 Método de Uchida: disecar el mesosálpinx de la trompa uterina y extraer un segmento de la trompa. Suturar y cerrar el mesosálpinx; introducir el muñón proximal de la trompa dentro del mesosálpinx. El muñón distal se deja exteriorizado. AMPLE L IGADURA DE TROMPAS POSPARTO • Indicación: no se desea la fertilidad. • Preoperatorio: obtener el consentimiento informado, incluidas las opciones anticonceptivas no permanentes. • Pasos: Anestesia general, espinal o epidural; colocar una sonda de Foley. Practicar una pequena incision cutanea (2-4 cm) infraumbilical transversal. Profundizar hasta la fascia, cortarla transversalmente y acceder al peritoneo. Inmediatamente despues del parto, el fondo uterino se situa justo por debajo del ombligo. Identificar las trompas uterinas (de Falopio) y seguirlas hasta las fimbrias. Ligar las trompas mediante uno de los siguientes métodos: Pomeroy modificado: tomar la porción del istmo de la trompa a cerca de 4 cm del cuerno uterino con la pinza de Babcock para crear un asa con la trompa. Ligar la base del asa con catgut simple. Dividir el mesosálpinx en el centro del asa. Extraer el muñón de la trompa formada por el asa ligada. Método de Parkland: utilizar una pinza de Babcock para sostener un segmento de la tuba cerca de 3-4 cm del cuerno uterino. Crear una ventana en el área avascular del mesosálpinx subyacente. Ligar doblemente y distalmente la trompa proximal. Extraer el segmento de la trompa. Método de Irving: realizar todos los pasos del método de Parkland. A continuación, intro- ducir el extremo proximal de la trompa en una bolsa creada en el miometrio.