Fundamentos de medicina familiar

80

Fundamentos de medicina familiar

Cualquier médico sin duda puede pensar en ocasiones en que expe- rimentó alguno de tales errores de razonamiento. En lugar de sugerir que todos los médicos traten a cada paciente con un estilo lento, deliberado y analítico, estudios recientes sugieren que la educación médica y los sis- temas de trabajo necesitan diseñarse para capacitar y asistir al clínico a utilizar el tipo de razonamiento más apropiado, lo que se denomina “metacognición” o pensar acerca de cómo se piensa. Esto requiere que el estudiante de medicina aprenda acerca de los sesgos de pensamiento y reciba retroalimentación cuando sucedan. Es necesario estar alerta de las emociones o situaciones que aumentan la probabilidad de caer en erro- res cognitivos, como cuando el médico experimenta cierto desagrado hacia el paciente (o cuando le agrada demasiado). En la práctica clínica, aprender un proceso reflexivo estructurado guiado para el diagnóstico y utilizar estrategias de forzamiento cognitivo (p. ej., obligarse a considerar diagnósticos alternativos) ha mostrado ser promisorio en la mejora de la toma de decisiones diagnósticas. No obstante, el campo dedicado a mejo- rar el razonamiento de los médicos sigue siendo relativamente nuevo. 14

DIVULGACIÓN DE ERRORES MÉDICOS Y LA SEGUNDA VÍCTIMA ¡La Dra. Jones ha tenido una semana de lo peor! Ahora, debe informarle a la Sra. Smith que le prescribió HCTZ sin seguimiento adecuado porque su equipo no concilió la lista de medicamen- tos de manera correcta; además , debe comunicarle a la paciente que se le detectó cáncer de piel y que no le entregaron los resultados de la prueba que se practicó seis meses atrás. Por suerte, la Dra. Jones recibió excelente capacitación en cuanto a la divulgación de errores médicos y, aunque tener ese tipo de conversación es algo muy difícil, sabe que su relación con los pacientes tiene mayores probabilidades de ser positiva si ella se muestra transparente y honesta. Hace 30 años, la medicina practicaba el método de “negar y defender” como forma de lidiar con los errores médicos; entonces, los médicos y otros proveedores de atención sanitaria evita- ban hablar de sus fallos o negaban cometerlos. En la actualidad, en la cultura de seguridad del paciente, se busca que los errores puedan mitigarse y prevenirse, y la divulgación a los pacien- tes es obligatoria. Esto no solo es lo éticamente correcto, sino que un número abrumador de estudios muestra un efecto positivo o neutro sobre la relación médico-paciente, la confianza en el médico y la disposición a quedarse con este último cuando se hace dicha divulgación. PSNet ofrece un texto introductorio sobre la divulgación de errores en https://psnet.ahrq.gov/ primers/primer/2/error-disclosure. Las pautas básicas para divulgar errores que han surgido a lo largo de los últimos 20 años incluyen en general los siguientes componentes: XX Involucrar a la aseguradora, a los gestores de riesgo y al equipo médico cuando se haya ocasionado un daño grave al paciente. •• No demorar la divulgación de manera exagerada en espera de unidad, guía o decisiones. •• En caso de demorar dicha divulgación, el médico debe disculparse de inmediato; si es necesario: •• Ofrecer disculpas por el daño ocasionado e informar que cree que se ha cometido algún error, pero aún no conoce los detalles de la situación. •• Programar una cita con el paciente y su familia a corto plazo para llevar a cabo la divulgación plena. AMPLE