Fundamentos de medicina familiar

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CAPÍTULO 6   Seguridad del paciente en la atención primaria

de pruebas (tanto de laboratorio como de imagen) son algunas de lascausasmásfrecuentesdedemo- ra en el diagnóstico y de diagnós- ticos incorrectos. En un estudio de atención ambulatoria, repre- sentaron 44% de los errores de diagnóstico. 13 La sociedad para la mejora de diagnósticos en medicina (http://www.improve- diagnosis.org) estima que 1 de cada 10 diagnósticos es incorrec- to, y que los diagnósticos comunes (p. ej., infarto de miocardio, cán- cer y accidentes cerebrovascu- lares) se encuentran entre los errores de diagnóstico más fre- cuentes. En adición a los errores de sistema, los errores cogniti- vos o de razonamiento son la otra causa principal de diagnósticos tardíos e incorrectos. Los errores cognitivos rara vez se deben a una falta de conocimientos; más bien, se entienden en el contexto de la manera como el cerebro maneja y procesa la información. La mente toma decisiones por medio de dos sistemas de

3% errores y retrasos en la referencia o la consulta

10% en la exploración física

10% historial del paciente

44% en la etapa de pruebas (solicitud, informe y seguimiento

de resultados de laboratorio)

32% fueron errores de evaluación clínica (al elaborar el diagnóstico)

pensamiento diferentes. Uno de ellos (razonamiento analítico o del tipo 2) es consciente, deliberado, explícito, racional y controlado. El otro (razonamiento no analítico o del tipo 1) es inconsciente, asociativo, implícito, intuitivo y automático. 14,15 Ambos conceptos se popu- larizaron en el libro Th inking, Fast and Slow (Pensar rápido, pensar despacio) . 16 El médico exitoso necesita ambos sistemas de pensamiento. El reconocimiento de patrones —la rápida identificación de criterios diagnósticos esenciales para todo desde una infección del tracto respiratorio superior hasta una apendicitis— es el sello distintivo de la toma de decisiones experta y permite que los médicos experimentados vean, diagnostiquen y manejen grandes números de pacientes en un tiempo relativamente breve. No obstante, este tipo de pensamiento puede llevar a errores cognitivos que, a su vez, propicia errores de diagnóstico. Se han descrito casi 100 errores o sesgos cognitivos en medicina, pero los tres más comunes son: XX Errores de contexto. De forma inapropiada, el médico limita su consideración a un conjunto de posibilidades diagnósticas en lugar de otras. Por ejemplo, no toma en cuenta causas gastrointestinales en el caso de un paciente que exhibe dolor de pecho. XX Errores de disponibilidad. El médico elige el diagnóstico más probable en lugar de padecimientos menos comunes o bien, elige enfermedades con cuyo tratamiento está más familiarizado o con las que se ha encontrado de manera reciente. Un ejemplo sería un paciente con un aneurisma disecante de la aorta cuyo dolor de pecho se atribuye a una distensión musculoesquelética. XX Cierre prematuro. Una vez que se identifica un padecimiento probable, no se consideran a detalle otras posibilidades; simplemente, el médico deja de pensar. Esto es similar al anclaje. Eder M, Smith SG, Cappelman J, et al. Improving your office testing process. A toolkit for rapid-cycle patient safety and quality improvement. AHRQ publication No. 13-0035. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; agosto 2013. AMPLE