Fundamentos de medicina familiar

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CAPÍTULO 6   Seguridad del paciente en la atención primaria

a causa de mala caligrafía, pero quizá se pase por alto las interacciones potenciales no solo al no apuntar medicamentos en la lista, sino por “sobrecarga de alertas”, cuando se ignora las alertas del EMR por situaciones como las interacciones medicamentosas, que aparecen con gran frecuencia, a menudo por cuestiones sin importancia. Con literalmente cientos de sistemas EMR que se utilizan en Estados Unidos, las curvas de aprendizaje de los médicos pueden ser muy pronunciadas al utilizar estos sistemas complejos. Una excelente manera de prevenir errores es “revisar dos veces”; esto sucede todo el tiempo cuando el farmacéutico verifica las recetas antes de surtirlas, pero también es facti- ble pedir a los pacientes que ayuden a ser revisores trayendo sus medicamentos consigo a la consulta, alentándolos a que revisen sus medicamentos cuando les son entregados en la farmacia y preguntándoles siempre en cada consulta si se les ha añadido algún nuevo medi- camento o ha habido cambios en los anteriores (incluso aquellos de libre venta y herbales). ¿Qué otra manera de revisar dos veces podría ayudar a disminuir errores de medicación? En el sitio https://www.ismp.org/pressroom/Patient_Broc.pdf se encuentra un excelente panfleto para pacientes del Institute for Safe Medication Practices. Errores en el proceso de pruebas En el caso del ejemplo, se menciona el informe de patología de una biopsia de piel que jamás se compartió con el paciente; por lo regular, en la medicina familiar se llevan a cabo pruebas de laboratorio frecuentes, algunas de ellas en el “punto de atención” (p. ej., análisis de orina, glucosa sanguínea, detección de estreptococos), mientras otros análisis se efectúan en labo- ratorios clínicos. El modelo de la figura 6-3 muestra los pasos que suelen presentarse desde la decisión de indicar una prueba hasta el seguimiento del paciente. Algunos sistemas de atención ponen los resultados a disposición del paciente al mismo tiempo que lo hacen para el médico; esto aumenta la capacidad de los pacientes para ver sus resultados con rapidez, pero es fácil imaginar los problemas que llegan a suscitarse cuando los pacientes reciben sus resultados antes de que los médicos tengan la oportunidad de revisarlos e interpretarlos. Existe la posibilidad de cometer errores en cualquier punto del proceso. Las investiga- ciones iniciales informaron que la mayoría de los errores en el proceso de pruebas se dieron al ordenar e implantar las indicaciones de prueba, 7,8 pero recientemente se ha informado que los errores en la notificación a los pacientes y el seguimiento en caso de resultados anormales son más frecuentes de lo que se creía (7.1% de incumplimiento en informar a los pacientes en un estudio de 2009, y 34% de incumplimiento al dar seguimiento mediante el tratamiento apropiado después de un resultado anómalo en un estudio de 2010). 9,10 Tam- bién llegan a presentarse demoras en la notificación que pueden afectar tanto el estado de L a p r u e b a s e e f e c t ú a f u e r a d e l c o n s u l t o r i o AMPLE Figura 6-3  Ejemplo del proceso de pruebas en un consultorio. (Modificado de: Planning for Improvements. Última revisión del contenido, agosto de 2013. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/ professionals/quality-patient-safety/quality-resources/tools/office-testing-toolkit/officetesting-toolkit5.html.) Los resultados regresan al consultorio y al médico El médico revisa los resultados Los resultados se documentan y archivan Se notifican los resultados al paciente Se da seguimiento al paciente Se rastrean los resultados La prueba se efectúa dentro/ fuera del consultorio Se indica la prueba L a p r u e b a s e e f e c t ú a e n e l c o n s u l t o r i o