Fundamentos de medicina familiar

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Fundamentos de medicina familiar

que toma la Sra. Smith según el expediente médico; éstos incluyen omeprazol que le prescribió la Dra. Jones y citalopram que ordenó el psiquiatra de la clínica comunitaria de salud mental; sin embargo, la Sra. Smith afirma que su psiquiatra suspendió el citalopram y lo cambió a litio un par de meses atrás porque le parece que podría padecer de trastorno bipolar. El estu- diante revisa el expediente, pero no ve que se haya anotado este cambio de medicamentos en la lista incluida. La Dra. Jones y usted se dan cuenta de que lo más seguro es que la paciente padece de toxicidad por litio ocasionada por la interacción entre este último y la HCTZ. Los errores de medicación más frecuentes incluyen aquellos de comisión (prescribir el medicamento incorrecto o la dosis incorrecta o medicamentos que tienen interacciones) y de omisión ( no indicar medicamentos necesarios). En el caso anterior, una lista de medi- camentos incorrectos condujo a una grave interacción medicamentosa y la paciente sufrió un incidente adverso prevenible. Es evidente que cuestiones de comunicación y de siste- mas contribuyeron a este error médico. Una manera como los clínicos evalúan de manera sistemática lo que ocurre cuando se presenta un incidente adverso (o, incluso, un cuasi incidente) es llevar a cabo un análisis causa-raíz (RCA, root cause analysis ). Los RCA pue- den involucrar a varias personas en el caso de sucesos importantes, en especial dentro del entorno hospitalario, pero también puede llevarse a cabo un RCA sencillo en un entorno de consultorio por medio de la técnica de los “cinco porqués”. Se debe iniciar por lo que se sabe que salió mal y preguntarse “por qué”; después, seguir preguntando “por qué” para cada respuesta. En general, cuando se llega a entre 4 y 6 “porqués”, no está muy lejos deter- minar la causa del error médico. La figura 6-2 muestra un ejemplo de análisis de los cinco porqués para el problema planteado. ¿Qué otros escenarios imaginables podrían llevar a esta interacción medicamentosa? Hay más información acerca de los RCA en Patient Safety Net (PSNet) (https://psnet.ahrq.gov/primers/primer/10/root-cause-analysis). Prevenir errores de medicación significa mejorar tanto los sistemas como la comunica- ción, además de la documentación. ¡Los EMR son tan buenos como la información que se pone en ellos! Las prescripciones digitales significan que es poco probable cometer errores • ¿Por qué los MA no están capacitados para hacer la reconciliación de medicamentos? AMPLE Síntomas de toxicidad por litio • ¿Por qué enfermó con el litio? El litio interactúa con la recién prescrita HCTZ El litio no aparece en la lista de medicamentos Los MA no saben cómo llevar a cabo la reconciliación de medicamentos • ¿Por qué se le prescribió HCTZ a alguien que tomaba litio? • ¿Por qué no aparece el litio en la lista de medicamentos?

En el consultorio no existe un sistema de capacitación para los MA

Figura 6-2  Ejemplo de análisis de cinco “porqués” para un error de medicación. - HCTZ, hidroclorotiazida; MA, asistente médico.