Fletcher- Epidemiología clínica 6.ed

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Epidemiología clínica

POBLACIÓN COHORTE SIN LA ENFERMEDAD

EXPOSICIÓN AL FACTOR DE RIESGO

ENFERMEDAD

SÍ

Miembros expuestos

NO

COHORTE

Tiempo

SÍ

Miembros no expuestos

NO

Figura 6-1.  Diseño de un estudio de cohorte sobre el riesgo. Las personas sin la enferme- dad se clasifican en dos grupos: las que están expuestas al factor de riesgo y las que no lo están. Se realiza el seguimiento de ambos grupos a lo largo del tiempo para determinar qué propor- ción de miembros de cada grupo sufre la enfermedad.

dirección en que se realiza el seguimiento de los pacientes, es decir, hacia delante, y los estudios longitudinales, que se enfocan en la medida básica de nuevos episodios de una enfermedad a lo largo del tiempo. A continuación se describe un estudio de cohorte clá- sico que ha realizado importantes aportaciones a nuestra comprensión de los factores de riesgo de la ECV y los métodos modernos para realizar estudios de cohorte. Ejemplo El estudio Framingham (1) se inició en 1949 para iden- tificar factores asociados a un mayor riesgo de cardiopa- tía coronaria (CC). Se seleccionó una muestra represen- tativa de 5209 hombres y mujeres, con edades entre los 30 y los 59 años, de entre 10000 personas de dicha edad

que vivían en Framingham, una pequeña ciudad situada cerca de Boston (Estados Unidos). De entre estas per- sonas, 5127 no sufrían CC cuando fueron examinadas por primera vez y, por tanto, presentaban un riesgo de presentarla. Se las examinó de forma bienal en busca de signos de enfermedad coronaria. El estudio duró 30 años y actualmente se continúa con la cohorte de ter- cera generación (2). Demostró que el riesgo de sufrir CC se asociaba a una elevada presión arterial, un alto nivel de colesterol sérico, tabaquismo, intolerancia a la glu- cosa e hipertr ofia ventricular izquierda. Se produjo una gran diferencia en cuanto al riesgo de CC entre las per- sonas con todos los factores de riesgo mencionados y las que no tenían ninguno de ellos. La combinación de los factores de riesgo iden tificados en este estudio dio origen a una de las herramientas de predicción de riesgo más utilizadas en la medicina clínica: la puntuación de riesgo de Framingham para ECV.

PASADO Figura 6-2.  Estudios de cohorte prospectivos y retrospectivos. En los estudios de cohorte prospectivos, las cohortes se constituyen en el presente y son seguidas en el futuro. Por el contrario, en los estudios de cohorte retrospectivos, las cohortes se constituyen retrocediendo al pasado, por ejemplo, a partir de historias clínicas, y su seguimiento se realiza hasta el presente. SAMPLE Estudio de cohorte histórico retrospectivo Estudio de cohorte prospectivo PRESENTE FUTURO Constitución de la cohorte Constitución de la cohorte Seguimiento Seguimiento