Fletcher- Epidemiología clínica 6.ed

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Riesgo: exposición a la enfermedad

A partir del estudio de las características de las personas que más tarde desarrollarán enfermedad cardiovascular (ECV) y la comparación de características de aquellos que permanecen sin la enfermedad, es posible hacer un per fil de aquellas personas con un alto riesgo de desarrollar ECV muchos años antes de que se manifiest en los síntomas o signos… En el caso de las enfermedades no infecciosas, rara vez ha sido posible iden tificar a tales individuos altamente susceptibles años antes que desarrollen la enfermedad. —Thomas Dawber y William Kannel 1961

Palabras clave

ESTUDIOS DE RIESGO Este capítulo describe cómo los investigadores obtienen la estimación del riesgo, observando la relación entre los posibles factores de riesgo y la incidencia subsecuente de la enfermedad. En él se describen los métodos utiliza- dos para determinar el riesgo al seguir a los grupos en el futuro y también se discuten varias formas de comparar los riesgos que afectan a los individuos y a las poblaciones. En el capítulo 7 se describen los métodos para estudiar el riesgo al revisar los acontecimientos del pasado. El método más potente para determinar si la exposi- ción a un posible factor de riesgo da lugar a un mayor riesgo de la enfermedad consiste en realizar un experi- mento en el que el investigador determine quiénes están expuestos. Las personas que al inicio no sufren la enfer- medad se dividen en dos grupos con la misma susceptibi- lidad a la enfermedad en cuestión. Uno de los grupos se expone al supuesto factor de riesgo, mientras que el otro no se somete a la exposición; por lo demás, el tratamiento de los grupos es el mismo. Posteriormente, cualquier dife- rencia observada en las tasas de enfermedad de los grupos podría atribuirse al factor de riesgo. Los experimentos se exponen en el capítulo 9. SAMPLE Cuando no es posible realizar experimentos Estudio observacional Estudio de cohorte Cohorte Grupo expuesto Grupo no expuesto Estudio de incidencia Estudio de cohorte prospectivo Estudio de cohortes histórico/ retrospectivo Diseño de casos y cohortes Medidas de efecto Riesgo absoluto Riesgo atribuible Diferencia de riesgo Riesgo relativo Razón de riesgo Riesgo atribuible poblacional Fracción atribuible poblacional Variables extrañas Covariable Medidas crudas del efecto Confusión Resultados intermedios Variable/factores de confusión Control Restricción Pareamiento Estratificación Estandarización Análisis multivariable o multivariado Regresión logística Modelo de riesgo proporcional de Cox Factor de confusión no medido Modificación del efecto Interacción Aleatorización mendeliana

Los efectos de la mayoría de los factores de riesgo en los humanos no pueden evaluarse mediante estudios experi- mentales. Considérense algunas de las preguntas relacio-

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