Fiser. Guía de certificación del ABSITE_7ed

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Guía de certificación del ABSITE

• Gastrina sérica elevada ( > 200 pg/mL) combinado con una producción de ácido gástrico basal > 15 mEq/h o pH gástrico < 2 (intentando asegurarse de que la concentración alta de gastrina no se debe a IBP/bloqueadores de H 2 ). • Las concentraciones de gastrina en ayunas > 1000 son diagnósticas. • Prueba de estimulación de secretina (se utiliza si aún no tiene certeza después de lo anterior): pacientes con SZE (efecto paradójico): ↑ gastrina ( > 200); pacientes normales: ↓ gastrina. • Estudios de localización : TC trifásica (o RM), EcoEndo. • Gammagrafía de receptores de somatostatina (GRS): el mejor estudio para localizar un tumor . • Gastrinoma esporádico. Tx: si < 2 cm, enucleación ; si > 2 cm, resección formal ; incluir vacia miento de los ganglios linfáticos periduodenales ; extirpar cualquier otro ganglio sospechoso. • Incapaz de localizar → exploración con palpación, Eco intraoperatoria y endoscopia alta intraoperatoria (con transiluminación) para ayudar a localizar; realizar duodenotomía y buscar tumor en el interior del duodeno (el 15% de los microgastrinomas están allí). • Tumor duodenal : resección con cierre primario (requiere vaciamiento de los ganglios lin fáticos periduodenales); puede necesitar una cirugía de Whipple si es extenso; confirmar si el páncreas es primario. • Citorreducción : puede mejorar los síntomas; la IBP ayuda a paliar la enfermedad metastásica. • Tx del gastrinoma NEM1 : tiene como objetivo el tratamiento médico a menos que el tumor sea > 2 cm. • Debido a la multiplicidad de pequeños gastrinomas y a la poco frecuente curación quirúr gica sin una resección extensa (es decir, pancreatectomía total). ● Glucagonoma : • Síntomas (4 D): diabetes , dermatitis ( erupción : eritema migratorio necrolítico), depresión , TVP ( deep venous thrombosis ), pérdida de peso. • La mayoría son malignos (90%); la mayoría están en el páncreas distal . • Dx: concentraciones de glucagón en ayunas e intolerancia a la glucosa. • Localización: TC trifásica (o RM), EcoEndo, GRS. • Tx: resección formal con vaciamiento de los ganglios linfáticos regionales para todos ( elevada tasa de malignidad ). • Realizar colecistectomía con resección. • El zinc, los aminoácidos o los ácidos grasos pueden tratar las erupciones cutáneas. ● VIPoma (síndrome de Verner-Morrison): • Síntomas: diarrea acuosa , hipocalemia y aclorhidria . • Hipocalemia por diarrea. • Más malignos ; la mayoría en páncreas distal , 10% extrapancreático (glándulas suprarrena les, retroperitoneales, mediastino). • Dx: descartar otras causas de diarrea; ↑ concentraciones de VIP. • Localización: TC trifásica (o RM), EcoEndo, GRS. • Tx: resección formal con vaciamiento de los ganglios linfáticos regionales para todos ( elevada tasa de malignidad ). • Realizar colecistectomía con resección. ● Somatostatinoma : • Muy poco frecuente .

• Síntomas: diabetes , cálculos biliares , esteatorrea . • Dx: concentración de somatostatina en ayunas. • Los más malignos ; la mayoría se localizan en la cabeza del páncreas . • Localización: TC trifásica (o RM), EcoEndo, GRS. • Realizar colecistectomía con resección. • Tx: resección formal con vaciamiento de los ganglios linfáticos regionales para todos ( elevada tasa de malignidad ). Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.