Feigenbaum. Ecocardiografía

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Capítulo 8  Hemodinámica

V = 4,17 m/s GP = 69,6 mmHg

IVT VP = 9 cm

RVP = VRT/IVT

10 + 0,16 = (4,17/9) 10 + 0,16

TSVD

= 0,46 10 + 0,16 = 4,8 unidades Wood

FIGURA 8-30.  La resistencia vascular pulmonar se calcula midiendo la velocidad máxima del chorro regurgitante en la válvula tricúspide y la integral velocidad-tiempo del tracto de salida del ventrículo derecho. Se proporcionan más detalles en el texto. IVT, integral velocidad-tiempo; RVP, resistencia vascular pulmonar; IVTT SVD , integral velocidad-tiempo en el tracto de salida del ventrículo derecho; VP, válvula pulmonar; VRT, velocidad máxima del chorro regurgitante tricuspídeo.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, no debe utilizarse en sustitu- ción de mediciones invasivas. La ecuación de Bernoulli también puede usarse en el lado izquierdo del corazón para estimar la presión telediastólica del ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia aórtica. Midiendo la velocidad del chorro regurgitante aórtico al final de la diástole, puede determi- narse dicha presión restando el gradiente a la presión diastólica aórtica (fig. 8-31). El problema con este cálculo es que la presión aórtica al final de la diástole es difícil de estimar con métodos no invasivos. En gene- ral, no es aceptable sustituir este valor por la presión arterial diastólica (obtenida con un esfigmomanómetro). Asimismo, como la presión tele- diastólica del ventrículo izquierdo tiene un margen de variación rela- tivamente estrecho, pequeños errores en el cálculo pueden dar lugar a errores clínicos importantes en el estimado final. Una última aplicación de la ecuación de Bernoulli implica el uso de la insuficiencia mitral para estimar la tasa de aumento de la presión ventri- cular izquierda al principio de la sístole, expresada como d P /d t . La presión auricular izquierda varía poco durante la contracción isovolumétrica, por lo que la velocidad del chorro regurgitante mitral refleja la d P /d t, que puede determinarse midiendo la pendiente de la velocidad de aceleración de la insuficiencia mitral. Para ello, se mide el intervalo de tiempo entre

1m/s y 3m/s en el chorro de la insuficiencia mitral, como se muestra en la figura 8-32. Según la ecuación de Bernoulli, este intervalo corresponde a un aumento de la diferencia de presión de 4mmHg a 36mmHg, un cam- bio neto de 32mmHg. Así, d P /d t se calcula dividiendo 32 por el intervalo de tiempo, y se expresa en mmHg/s. En varios estudios se ha demostrado que existe una buena correlación entre este método Doppler y los valores obtenidos con catéter para la d P /d t . En la figura 8-33 se muestran algunos ejemplos de cálculo de d P /d t . DETERMINACIÓN DEL TIEMPO DE HEMIPRESIÓN Inicialmente, el concepto de «tiempo de hemipresión» se desarrolló y usó en el laboratorio de cateterismo cardíaco para la evaluación de los pacientes con estenosis mitral. Trazando a la vez las curvas de presión de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo, podía evaluarse el contorno del gradiente de presión diastólica a través de la válvula mitral. El tiempo de hemipresión es el tiempo requerido para que el gradiente de presión máximo se reduzca a la mitad (fig. 8-34). De este modo, si el gradiente de presión máximo es 14mmHg, entonces el tiempo de hemipresión es el tiempo requerido para que el gradiente instantáneo disminuya de 14mmHg a 7mmHg. Con las imágenes Doppler, en rea- lidad se mide la velocidad más que la presión y, debido a la relación cua- drática entre ambos parámetros, el tiempo de hemipresión medido con Doppler es el tiempo necesario para que la velocidad máxima dismi- nuya hasta un valor igual a dicha velocidad dividida por √2. Como √2

Hemodinámica d P /d t = (36– ) / t =32 / t(s) AMPLE FIGURA 8-31.  Para calcular la presión del ventrículo izquierdo al final de la diástole, puede usarse la ecuación de Bernoulli, tal como aquí se muestra. Midiendo la velocidad del chorro de la insufi- ciencia aórtica al final de la diástole, se calcula el gradiente de presión entre la aorta y el ventrículo izquierdo. Restando este valor de la presión diastólica aórtica, se calcula la presión telediastólica del ventrículo izquierdo. En el texto se proporcionan más detalles. Ao, aorta; VI, ventrículo izquierdo; IA, insuficiencia aórtica; PTDVI, presión telediastólica del ventrículo izquierdo. FIGURA 8-32.  La d P /d t puede calcularse a partir del registro con Doppler continuo del chorro de insuficiencia mitral, como se muestra en este esquema. En el texto se proporcionan más detalles. Gradiente de presión telediastólico Ao-VI Presión (mmHg) Presión aórtica telediastólica Tiempo PTDVI = Ao PD – P IA PTDVI = 54 – 38 = 16 mmHg Ao 54 IA VI PTDVI P IA P = 4 12 = 4 mmHg P = 4 32 = 36 mmHg 1 m/s Diferencia de 60 mmHg 3 m/s Insuficiencia mitral t (s) dP/dt = (36 – 4)/ t = 32 / t (s) 2 2