Feigenbaum. Ecocardiografía

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Feigenbaum. Ecocardiografía

diastólica de la arteria pulmonar es aproximadamente 16mmHg mayor que la presión media en la aurícula derecha (o en el ventrículo derecho durante la diástole). La resistencia vascular pulmonar puede calcularse dividiendo la velocidad máxima del chorro regurgitante en la válvula tricúspide (VIT) (en m/s) por la IVT del tracto de salida del ventrículo derecho (en cm). Este método se basa en el reconocimiento de que la resistencia vascular pulmonar está relacionada directamente con el cambio en la presión e inversamente con el flujo pulmonar. La ecuación de regresión que mos- tró la mejor concordancia con la resistencia vascular pulmonar determi- nada con un procedimiento invasivo es: VIT RVP = × 10 + 0,16 IVT TSVD [ec. 8-10] Este método puede ser útil para diferenciar entre una presión alta en la arteria pulmonar debida a un aumento del flujo pulmonar y una hipertensión pulmonar debida a una resistencia vascular pulmonar elevada (fig. 8-30). Por ejemplo, si la presión arterial pulmonar es alta, pero el cociente VIT/IVT TSVD es inferior a 0,2, lo más probable es que se trate de una resistencia vascular pulmonar baja, con una presión ele- vada debido al aumento de flujo. En el ejemplo, la presión sistólica en la arteria pulmonar estimada a partir del flujo regurgitante en la válvula tricúspide sería de 70mmHg. Esta presión alta, junto con el flujo redu- cido en la válvula pulmonar, indicado por la IVT TSVD , concuerda con un aumento de la resistencia vascular pulmonar. Aunque este método para estimar la resistencia vascular pulmonar resulta atractivo desde el punto de vista conceptual, los fundamentos para poder apoyar su uso clínico habitual son escasos. Puede ser más útil en casos extremos, por ejemplo, cuando el volumen sistólico ventricular es o muy elevado o muy bajo.

Estimación de la presión en la aurícula derecha a partir de la vena cava inferior

Tabla 8-3

Respuesta a la inspiración

Presión en la AD (mmHg)

Diámetro de la VCI (cm)

≤ 2,1

Colapso >50%

3

≤ 2,1

Colapso <50%

8

> 2,1

Colapso <50%

15

AD, aurícula derecha; VCI, vena cava inferior. Adaptado con autorización de Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, et al. Guidelines for the echocar- diographic assessment of the rigth heart in adults. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713. Copyright © 2010 Elsevier.

En la insuficiencia pulmonar, puede medirse la velocidad del chorro regurgitante al final de la diástole. Esta medida proporciona el gradiente de presión entre la arteria pulmonar y el ventrículo derecho al final de la diástole (fig. 8-29). La combinación de ese gradiente de presión con la presión diastólica en el ventrículo derecho o la presión auricular derecha permite determinar la presión diastólica en la arteria pulmonar. En con- creto, al añadir el gradiente de presión telediastólica (a partir de la velo- cidad de regurgitación pulmonar) a la presión auricular derecha, puede estimarse la presión diastólica en la arteria pulmonar. Por ejemplo, si la velocidad de regurgitación pulmonar al final de la diástole es de 2m/s, esto corresponde a un gradiente de 16mmHg y sugiere que la presión

GP

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A FIGURA 8-29.  Tres ejemplos de registro Doppler de insuficiencia pulmonar. Si se mide la velocidad del chorro al final de la diástole, se puede determinar el gradiente de presión entre la arteria pulmonar y el ventrículo derecho al final de la diástole. En estos tres ejemplos, el gradiente telediastólico varía entre 4mmHg y 34mmHg. GP, gradiente de presión. AMPLE B C GP