Feigenbaum. Ecocardiografía

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Capítulo 8  Hemodinámica

GP = 4 v 2 = 4(5) 2 GP = 100 mmHg Si PS es 130 mmHg, PSVD = 130 – 100 = 30 mmHg

GP = 4 v 2 = 4(2,4) 2 GP = 23 mmHg Si PS es 130 mmHg, PSVD = 130 – 23 = 107 mmHg

B

A

FIGURA 8-27.  Dos ejemplos de comunicación interventricular. Se usa Doppler continuo para registrar la velocidad máxima a través de las comunicaciones. Con la ecuación de Bernoulli, es posible calcular los gradientes de presión entre el ventrículo izquierdo y el derecho. Si se conoce la presión de la sangre, puede realizarse una estimación de la presión sistólica del ventrículo derecho, tal como se muestra. A) Un chorro a través de la comunicación de 5m/s predice una presión de 30mmHg. B) Una velocidad del chorro a través de la comunicación mucho menor (2,4m/s) concuerda con una hipertensión pulmo- nar significativa. GP, gradiente de presión; PS, presión sanguínea; PSVD, presión sistólica del ventrículo derecho.

sístole es un reflejo de la diferencia de presión instantánea entre los dos ventrículos (fig. 8-27). Alineando el haz Doppler paralelo al chorro de la comunicación interventricular, es posible determinar la velocidad máxima en la comunicación y usarla para calcular la diferencia de pre- sión máxima a través del tabique interventricular. Si se conoce la pre- sión sistólica ventricular izquierda (VI PS ), puede calcularse la presión sistólica ventricular derecha (VD PS ) como la diferencia entre la presión ventricular izquierda y el gradiente máximo a través de la comunicación (GP chorro ): VI PS − GP chorro = VD PS ≈AP PS [ec. 8-9] Si no hay estenosis aórtica, la presión arterial sistólica medida con un esfigmomanómetro es un sustituto aceptable de la presión ventri- cular izquierda, y resulta un medio no invasivo para estimar la presión sistólica ventricular derecha y la presión sistólica en la arteria pulmonar (AP PS ). La presión sistólica ventricular derecha también se puede determi- nar midiendo la velocidad del chorro de la insuficiencia tricuspídea. En este caso, el chorro es un reflejo de la diferencia de presión máxima entre el ventrículo derecho y la aurícula derecha durante la sístole. Si ese gradiente puede medirse con la ecuación de Bernoulli, puede esti- marse la presión sistólica ventricular derecha siempre que se conozca

la presión sistólica en la aurícula derecha. La mayoría de los pacientes con una presión elevada en el corazón derecho tendrán algún grado de insuficiencia tricuspídea, y es posible obtener una medida exacta de la velocidad del chorro de esta insuficiencia en varios planos. Cuando se mide la VIT, hay que procurar identificar la frecuencia modal máxima del chorro, no las frecuencias mal definidas que suelen registrarse cuando se establece la ganancia Doppler demasiado alta. En algunos casos, se requiere administrar contraste en el corazón derecho, usando solución salina agitada, para perfilar con claridad la envoltura del cho- rro. El gradiente de presión entre el ventrículo derecho y la aurícula derecha puede ser difícil de estimar en una insuficiencia tricuspídea grave, cuando hay un gran chorro regurgitante en las imágenes de flujo en color. En este caso, la velocidad máxima podría no reflejar el gra- diente de presión real. Este método para determinar la presión ventricular derecha se muestra en la figura 8-28. Para completar la ecuación, puede estimarse la presión auricular derecha a partir de la presión venosa yugular o basándose en una valoración de las dimensiones de la vena cava inferior. Si se observa el grado de dilatación y la variabilidad respiratoria en el diámetro de esta vena, puede estimarse la presión auricular derecha con una precisión razonable. En la tabla 8-3 se proporciona un algoritmo para valorar de forma no invasiva la presión en la aurícula derecha.

Hemodinámica 4,9 m/s AMPLE FIGURA 8-28.  La ecuación de Bernoulli se usa para calcular la presión sistólica del ventrículo derecho. A) Con Doppler color se demuestra una insuficiencia tricuspídea significativa ( flecha ). B) El Doppler continuo demuestra una velocidad del chorro de la insuficiencia tricuspídea de 4,9m/s. Se muestran los cálculos empleados para estimar la presión sistólica del ventrículo derecho. LA, aurícula izquierda; LV, ventrículo izquierdo; PSVD, presión sistólica del ventrículo derecho; RV, ventrículo derecho. A B PSVD = (4 4,9 2 ) + 10 = 96 + 10 = 106 mmHg