Feigenbaum. Ecocardiografía

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Feigenbaum. Ecocardiografía

tiene la ventaja de evitar los posibles errores que pueden producirse al medir el área de la sección. Realizando un seguimiento de los cambios en la IVT, es posible detectar alteraciones relativamente sutiles en el ren- dimiento cardíaco. En los pacientes con insuficiencia valvular, las diferencias en el volu- men de eyección a través de las distintas válvulas proporcionan una valoración cuantitativa de la gravedad. La figura 8-14 ilustra esquemáti- camente este aspecto. Si no existe insuficiencia, el volumen de eyección a través de las cuatro válvulas debe ser igual. En caso de insuficiencia aórtica, por ejemplo, la diferencia entre el flujo aórtico y el flujo mitral representa el volumen del reflujo de la insuficiencia aórtica, como se muestra en la fórmula siguiente: Volumen regurgitante=flujo sistólico aórtico – flujo diastólico mitral [ec. 8-4] La fracción de regurgitación en la insuficiencia aórtica puede calcu- larse también como Fracción de regurgitación (%) =  Volumen regurgitante Volumen del flujo de salida aórtico ×100% [ec. 8-5] Puede realizarse este tipo de cálculo para cualquier válvula cardíaca (fig. 8-15), y en él se supone que la válvula usada como estándar para el flujo no es insuficiente y que puede conseguirse un grado similar de exactitud en cada una de las localizaciones. Además, el cálculo se com- plica en caso de estenosis valvular. Una última aplicación de este principio es la cuantificación de las comunicaciones intracardíacas. Determinar la relación entre flujo pulmonar y sistémico, o Q p : Q s , es la forma principal de cuantificar el tamaño de la comunicación (fig. 8-16). En la mayoría de los casos, el cociente de comunicación se determina calculando el volumen de eyec- ción pulmonar y comparándolo con el volumen de eyección aórtico. La diferencia iguala el volumen neto de la comunicación en ausencia de estenosis o insuficiencia de una valva semilunar. Este método se ha uti- lizado con éxito en ecocardiografía pediátrica y se ha validado frente a métodos de referencia invasivos. En resumen, el volumen de flujo puede calcularse y se ha con- firmado en diversas situaciones clínicas. Las fórmulas se basan en principios fisiológicos bien fundados y, en circunstancias óptimas, pro- porcionan un medio para cuantificar el flujo con precisión. Los errores de medición pueden causar fallos importantes, que pueden ser o no evi-

D

VE

= IVT

A

M

M

M

VE

= IVT

A

A

A

A

VR

= VE

– VE

A

A

M

D

FIGURA 8-14.  Las diferencias en el volumen de eyección a través de las válvulas aórtica y mitral pueden reflejar insuficiencia en una de estas zonas. En este esquema de un paciente con insufi- ciencia aórtica, el volumen regurgitante es simplemente la diferencia entre el volumen de eyección aórtico y el volumen de eyección mitral. Véase el texto para más detalles. A, área de la sección; D, diámetro; IVT, integral de velocidad-tiempo; VR, volumen regurgitante; VE, volumen de eyección.

sección en el anillo mitral que en el anillo aórtico. Por todos estos moti- vos, la cuantificación del flujo sanguíneo a través de las válvulas mitral y tricúspide es más complicada en comparación con las válvulas aórtica y pulmonar, y rara vez se realiza en la práctica clínica. Esta técnica para determinar el volumen de flujo tiene varias apli- caciones prácticas. La medición no invasiva del volumen sistólico tiene un valor evidente, ya sea como cifra absoluta o bien como cambio rela- tivo. El volumen sistólico es una medida fundamental del rendimiento sistólico global del ventrículo izquierdo, y es posible convertirla fácil- mente en gasto cardíaco multiplicando por la frecuencia cardíaca. En los pacientes en situación grave, los cambios relativos en el volumen sistó- lico pueden indicar una mejoría o un deterioro, o reflejar la respuesta a una intervención terapéutica. En este caso, lo que importa es el cambio relativo. Si se supone que el área de la sección permanece constante, los cambios en la IVT reflejarán cambios en el volumen sistólico, lo que

FIGURA 8-15.  Ejemplo de cómo pueden medirse el volumen regurgitante y la fracción de regurgitación. A y B) Cálculo del volumen de eyección a través de la válvula aórtica y registro Doppler. C y D) Se ha realizado el mismo cálculo a través de la válvula mitral. En este ejemplo el volumen de eyección a través de la válvula aórtica es de 112cm 3 , mientras que el volumen de eyección a través de la válvula mitral es de 69cm 3 . La diferencia es el volumen regurgitante (43cm 3 ). La fracción de regurgitación es del 38%. A, área de la sección; D, diámetro; IVT, integral de velocidad-tiempo; VE, volumen de eyección. IVT = 36 cm AMPLE A C D B Flujo aórtico: A VA = 3,1 cm 2 IVT VA = 36 cm VE VA = 112 cm 3 Flujo mitral: A VM = 5,3 cm 2 IVT VE VM = 13 cm = 69 cm 3 VM Volumen regurgitante: 112 – 69 = 43 cm 3 Fracción de regurgitación: 43/112 = 38% D = 2,0 cm D = 2,6 cm IVT = 13 cm