Farrel- Introducción al diagnóstico por imagen 5.ed

CAP Í T UL O 4 : Im á genes p é lvicas, inclu ida la ecografí a ob sté trica 141

IMÁGENES PROSTÁTICAS El cáncer prostático es un trastorno con amplio espectro de la enfermedad, que varía desde tumores de baja malignidad, pequeños, de evolución lenta que pueden tratarse de forma expectante hasta tumores grandes y agresivos que requieren la combinación de cirugía, quimioterapia o radioterapia. Las modalidades utilizadas a menudo para la valoración del cáncer prostático incluyen ecografía transrectal, RM, TC y gammagrafía ósea. La TC y gammagrafía ósea se utilizan principalmente para valorar enfermedad metastásica. Los uró- logos más a menudo utilizan ecografía transrectal para loca- lizar la próstata (no para la localización del tumor) antes de la biopsia sectorial por sacabocado (seis muestras), pero está sujeto a errores sustanciales de muestreo que originan biop- sias con resultados falsos negativos y la clasificación inapro- piada de tumores. La RM de múltiples planos con imágenes con ponderación de difusión es un método más confiable que la ecografía transrectal, que incrementa la tasa de detección de cáncer con importancia clínica (fig. 4-50 y 4-51). La introduc- ción reciente de la biopsia dirigida por RM para la biopsia de lesiones prostáticas tendrá mayor utilidad diagnóstica que la ecografía transrectal.

FIGURA 4-49. Cistitis enfisematosa. La TC muestra gas intramural difuso en la vejiga.

A B FIGURA 4-50. RM prostática normal. A: RM axial con ponderación en T2 y B: Imágenes con ponderación de la difusión.

A B FIGURA 4-51. Carcinoma prostático. A: RM axial con ponderación en T2 y B: Imágenes con ponderación de la difusión. Sustitución extensa de la periferia del lóbulo izquierdo con carcinoma. SAMPLE