Farrel- Introducción al diagnóstico por imagen 5.ed

CAP Í T UL O 4 : Im á genes p é lvicas, inclu ida la ecografí a ob sté trica 137

con el uso de DIU suelen ocurrir al momento de la colocación e incluyen perforación uterina y posición inapropiada. IMÁGENES OBSTÉTRICAS La ecografía es la modalidad primaria para la obtención de imá- genes durante el embarazo. A menudo se realiza ecografía en el primer trimestre del embarazo para establecer con precisión la edad gestacional. En situaciones de urgencia, se realiza la ecografía en el primer trimestre del embarazo en pacientes con dolor abdominal para descartar embarazo ectópico y para veri- ficar la viabilidad fetal. Con pocas excepciones, la ecografía no debe utilizarse para el diagnóstico de embarazo no complicado. Los hallazgos diagnósticos de muerte fetal en la ecografía transvaginal incluyen longitud de coronilla a rabadilla >7 mm, sin latido cardiaco y una media de diámetro del saco >25 mm en ausencia de un embrión. En la referencia 1 se enumeran las guías para viabilidad fetal. Es visible el saco amniótico hacia la quinta semana de gestación y se observa la actividad cardiaca y el embrión hacia la sexta semana. La actividad cardiaca fetal se documenta con ecografía de modo M (fig. 4-40). En la figura 4-41 se observa la anatomía normal del primer trimestre. La “amenaza de aborto ” se define como la hemorragia vaginal al inicio del embarazo y es la indicación más común para ecografía en el primer trimestre. Esto ocurre en casi 25% de los embarazos, la mitad de los cuales terminan en aborto. La viabilidad fetal depende de la obtención de imágenes de latido cardiaco o de movimientos fetales en la ecografía (fig. 4-42). Otros posibles hallazgos ecográficos incluyen embarazo anembriónico (en la mayoría de los casos con anomalías cro- mosómicas), huevo muerto retenido o aborto incompleto. Suelen realizarse revisiones fetales con ecografía, por lo general en la semana 20 que incluyen parámetros biométricos para la valoración de la edad y crecimiento fetales al medir el diámetro biparietal (DBP), circunferencia cefálica (CC), circunferencia abdominal y longitud del fémur (LF). La valo- ración del volumen del líquido amniótico es un componente DIU FIGURA 4-39. Posición normal del dispositivo intrauterino (DIU). La ecografía muestra ecogenicidad lineal del DIU en la cavidad endometrial.

FIGURA 4-37. Histerosalpingografía normal. Obsérvese el flujo normal del medio de contraste hacia la cavidad peritoneal.

inflamatoria o a un cuerpo extraño (fig. 4-38). La histerosal- pingografía también permite la valoración de anomalías ute- rinas y de tumoraciones endometriales. La RM y ultrasonido tridimensional proporcionan la misma información sin radia- ción y con menos molestias. Dispositivos intrauterinos (DIU) . Ha ocurrido un resurgi- miento en el uso de DIU en Estados Unidos, con un incremento de 75% en su uso entre 2008 y 2012. La vigilancia de DIU o la ausencia de los hilos del DIU es una indicación común para la ecografía, que puede confirmar con facilidad la presencia del dispositivo (fig. 4-39). La incapacidad para visualizar el DIU es indicación para estudio diagnóstico adicional. La ausencia de visualización suele ser ocasionada por expulsión del DIU, en cuyo caso se recomienda una radiografía simple de abdomen para descartar perforación uterina con DIU ubicado en la cavi- dad peritoneal. La ecografía tridimensional también es de uti- lidad para la localización del dispositivo. Las complicaciones

FIGURA 4-38. Histerosalpingografía anormal. Obsérvese la oclusión de las trompas de Falopio como consecuencia de frag- mentos de un proyectil de arma de fuego ( puntas de flecha ). SAMPLE