Farrel- Introducción al diagnóstico por imagen 5.ed

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Introdu cció n al diagnó stico p or im agen

A B FIGURA 4-11. Hernia inguinal que contiene asas intestinales. A: la ecografía muestra asas intestinales ( flecha ) en una hernia inguinal. B: la TC muestra asas intestinales en el interior de una hernia inguinal.

enfermedades gastrointestinales o de las vías urinarias. Rara vez se utiliza RM en situaciones de urgencia, con excepción de los casos para descartar apendicitis aguda durante el emba- razo. La RM desempeña una función muy importante en la valoración no urgente de tumoraciones pélvicas complejas. El dolor pélvico en mujeres premenopáusicas es más común por quistes ováricos fisiológicos. La rotura de un quiste de ova- rio suele ser de forma espontánea, pero puede causar dolor significativo y hemoperitoneo, lo cual es indicación para ciru- gía. La causa más común de dolor pélvico agudo es el quiste hemorrágico del cuerpo lúteo . Se desarrolla un cuerpo lúteo después de la rotura del folículo dominante. En la ecografía, el quiste hemorrágico del cuerpo lúteo se observa con una tex- tura compleja, a menudo simulando una tumoración sólida (fig. 4-13). La ecografía Doppler a color puede utilizarse para diferenciar un quiste de una tumoración sólida, ya que esta última muestra vascularidad, mientras que un quiste hemo- rrágico no tiene vascularidad. Una característica singular del quiste hemorrágico del cuerpo lúteo es la vascularidad peri- férica abundante, ya que tiene actividad metabólica y puede mostrar captación en la tomografía por emisión de positrones, lo que a menudo puede ocasionar un resultado falsos positivos. La torsión de ovario ocurre más a menudo en adolescentes y adultos jóvenes. La presentación clínica típica es de dolor

pélvico agudo y en ocasiones náusea y vómito. En este con- texto, será difícil determinar si los síntomas son de origen gastrointestinal o ginecológico. Los pacientes con síntomas de lado derecho pueden ser sometidos inicialmente a valoración por apendicitis aguda. La torsión de ovario suele ocurrir en presencia de tumoración (más a menudo un quiste simple o quiste dermoide), que actúa como punto de apoyo. El ovario se encontrará aumentado de tamaño y edematoso (fig. 4-14A). El ovario contiene pequeños folículos periféricos con aspecto característico, con el “signo del anillo folicular” en la ecografía (fig. 4-14 B). El flujo sanguíneo ovárico puede persistir con la torsión y por tanto, la valoración por ecografía Doppler puede ser confuso. La torsión es poco común en pacientes con endo- metriosis por cicatrización pélvica. La torsión de ovario puede dificultar el diagnóstico incluso en manos de un experto en ecografía. Ocurre embarazo ectópico (EE) cuando el embrión se implanta fuera del útero. Es la causa más común de muerte en mujeres durante el primer trimestre. Los pacientes se presen- tan con dolor abdominal, hemorragia vaginal o ambas, aunque menos de 50% de los pacientes tendrán ambos síntomas. El embarazo ectópico típicamente se manifiesta entre la quinta y sexta semanas de gestación y en la mayoría de los casos (95%) ocurren en la trompa de Falopio.

Testículo izquierdo. Eje largo FIGURA 4-13. Quiste hemorrágico del cuerpo lúteo. La eco- grafía tras vaginal muestra un quiste hemorrágico bien definido. SAMPLE FIGURA 4-12. Testículo no descendido. La ecografía muestra un testículo no descendido en el conducto inguinal. Ovario. Transductor LT