Errores comunes en Medicina de urgencias - Mattu

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Neurología

La parálisis deTodd, la hipoglucemia, las neoplasias cerebrales, la migraña hemipléjica y la hemiparesia funcional constituyen solo unos cuantos de las múltiples procesos patológicos que se presentan con un cuadro clínico similar al accidente vascular cerebral. Otros imitadores incluyen infección, síncope, trastornos vestibulares periféricos, demencia e intoxicación. Dada la extensa lista de simuladores de estos eventos, así como de las limitaciones diagnósticas en urgencias, es importante mantener un diferencial amplio y obtener antecedentes detallados en cualquier paciente que a primera vista pueda estar sufriendo un accidente vascular cerebral.

PUNTOS CLAVE

■■ De 20 a 25% de las presentaciones sospechadas de accidente vascular cerebral puede atribuirse a etiologías no vasculares. ■■ En una era de prevención secundaria de accidente vascular cerebral invasiva y poten- cialmente dañina, es fundamental identificar sin demora a sus simuladores. ■■ Algunos simuladores frecuentes incluyen hipoglucemia, parálisis de Todd, trastornos de cefalea primaria, neoplasias cerebrales y hemiparesia funcional. ■■ Deben obtenerse concentraciones de glucosa sérica rápidas y considerar un proceso patológico no vascular en cualquier paciente con afección neurológica aguda.

Lecturas recomendadas Fernandes PM, Whiteley WN, Hart SR, et al. Strokes: mimics and chameleons. Pract Neurol. 2013;13:21–28. Huff JS. Stroke mimics and chameleons. Emerg Med Clin North Am. 2002;20(3):583–595. Magauran BG, Nitka M. Stroke mimics. Emerg Med Clin North Am. 2012;30(3):795–804. Nguyen PL, Chang JJ. Stroke mimics and acute stroke evaluation: Clinical differentiation and complications after intravenous tissue plasminogen activator. J Emerg Med. 2015;49(2):244– 252. Yong AW, Morris Z, Shuler K, et al. Acute symptomatic hypoglycaemia mimicking ischaemic stroke on imaging: A systemic review. BMC Neurol. 2012;12:139. 193 AMPLE Presión arterial en el paciente con hemorragia intracraneal ¡a bajarla! Daniel R. Rutz, MD y Edward Stettner, MD La hemorragia intracerebral espontánea es el segundo tipo más frecuente de accidente vascular cerebral después del isquémico. Su mortalidad es elevada: hasta la mitad de los pacientes no sobrevive más de 30 días. Si bien a la fecha ninguna intervención individual ha demostrado redu- cir la mortalidad, el reconocimiento y tratamiento intensivo tempranos en urgencias pueden ser fundamentales para disminuir las secuelas a largo plazo. La reanimación inicial de la hemorragia intracerebral implica manejo de las vías respiratorias, neuroimágenes rápidas, corrección de la coagulopatía y consulta neuroquirúrgica temprana. La función de la presión arterial sigue sien- do controvertida, pero estudios recientes han llevado al desarrollo de nuevas guías que reflejan un cambio en la comprensión de la fisiopatología subyacente de la hemorragia intracerebral.