Errores comunes en Medicina de urgencias - Mattu

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Neurología

PUNTOS CLAVE

■■ El manejo de la hipertensión en el accidente vascular cerebral isquémico agudo debe seguir el principio de la hipertensión permisiva. Para quienes no se tratan con trombolíticos, solo deben considerarse antihipertensivos si la hipertensión es extrema (sistólica > 220 mm Hg o diastólica > 120 mm Hg) o si el paciente tiene otra indicación clara (isquemia miocárdica activa, insuficiencia cardiaca congestiva o disección aórtica). ■■ Cuando está indicado el tratamiento, el objetivo debe ser reducir la presión arterial en ~15% durante las primeras 24 h después del inicio del accidente vascular cerebral. ■■ Para pacientes con accidente vascular cerebral isquémico agudo que reciben tratamiento trombolítico, se recomienda tratamiento antihipertensivo, de modo que la presión sis- tólica sea < 185 mm Hg y la diastólica < 110 mm Hg. Los fármacos de primera línea recomendados son labetalol y nicardipina. Lecturas recomendadas AiyagariV, Gorelick PB. Management of blood pressure for acute and recurrent stroke. Stroke. 2009;40:2251. Hemphill JC III, Greenberg SM, Anderson CS, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(7):2032–2060. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44:870. Qureshi AI. Acute hypertensive response in patients with stroke: Pathophysiology and management. Circulation. 2008;118:176.

Trombosis del seno venoso cerebral: un diagnóstico raro con un síntoma principal frecuente La trombosis del seno venoso cerebral es una causa grave si bien rara de accidente vascular cerebral, convulsiones y cefaleas que suele no reconocerse o entenderse lo suficiente. La trombosis del seno venoso cerebral representa ~0.5 a 1% de todos estos eventos y es resultado de trombosis y obstruc- ción de los senos durales venosos cerebrales. Esta enfermedad tiene predilección por mujeres en edad reproductiva y se relaciona con factores de riesgo como anticonceptivos orales y embarazo, aunque la trombosis del seno venoso cerebral también afecta a los hombres. La mayoría de los pacientes está en la tercera o cuarta década de vida, aunque 8% de los casos tiene más de 65 años. Una investigación detallada en busca de una patología protrombótica subyacente o de antecedentes familiares de coa- gulopatía revela al menos un factor de riesgo en 85% de los pacientes (véase la Tabla 191-1 ), aunque algunos, en especial los de edad avanzada, pueden no tener factores de riesgo identificables. 191 AMPLE Margarita Santiago-Martinez, MD y Stuart Swadron, MD, FRCPC