Errores comunes en Medicina de urgencias - Mattu

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Capítulo 189

Tabla 189-1   Causas, diagnósticos y tratamiento del estado epiléptico E tiología D iagnóstico T ratamiento Infecciosa Meningitis/encefalitis TP/PL Antibióticos IV, antivirales, antimicóticos Metabólica Hipoglucemia Prueba de glucosa rápida < 80 mg/dL 50 mL de D50 en adultos Considerar 100 mg de tiamina (en alcohólicos, desnutridos)

Menores concentraciones en niños y lactantes (2 mL/kg de D25 en niños, 5 mL/kg de D10 en lactantes)

Hiponatriemia Hipernatriemia Hipocalciemia Hipopotasiemia Hipomagnesiemia

Químico Químico Químico Químico Químico

Salina hipertónica

Soluciones hipotónicas

Restitución electrolítica apropiada Restitución electrolítica apropiada Restitución electrolítica apropiada

Inducida por fármacos Isoniacida

Antecedentes

Piridoxina (1 g por gramo de INH o 5 g IV)

Al enfrentarse al estado epiléptico convulsivo generalizado, hay que considerar todas las posi- bilidades y el amplio rango de etiologías posibles más allá de la falta de cumplimiento con los medi- camentos. Muchas de estas etiologías son rápidamente reversibles con tratamientos que ponen fin a cualquier actividad convulsiva ulterior y reducen directamente la morbilidad y la mortalidad. Antidepresivos cíclicos Antecedentes, ECG Bicarbonato de sodio Abstinencia de alcohol Antecedentes Benzodiacepinas Otras Eclampsia hCG beta, antecedentes Magnesio AMPLE PUNTOS CLAVE ■■ El estado epiléptico convulsivo generalizado es un proceso patológico y debe darse por terminado tan pronto como sea posible. ■■ La hipoglucemia es la causa metabólica más frecuente de estado epiléptico convulsivo generalizado, seguida por desequilibrios de sodio. ■■ Considerar eclampsia en mujeres jóvenes con convulsiones, incluso en el posparto. ■■ Mantener un criterio amplio al enfrentarse al estado epiléptico convulsivo generali- zado. Deben considerarse las causas infecciosas, metabólicas, inducidas por fármacos y “otras” atípicas en el diagnóstico diferencial. Lecturas recomendadas Huff JS, Fountain NB. Pathophysiology and definitions of seizures and status epilepticus. Emerg Med Clin North Am. 2011;29(1):1–13. Millikan D, Rice B, Silbergleit R. Emergency treatment of status epilepticus: Current think- ing. Emerg Med Clin North Am. 2009;27(1):101–113. Shearer P, Riviello J. Generalized convulsive status epilepticus in adults and children: Treat- ment guidelines and protocols. Emerg Med Clin North Am. 2011;29(1):51–64.