Eltorai_Guía para las rotaciones clínicas_1ed

202 Sección IV PROCEDIMIENTOS

¿Qué hacer? { Una vez que la saturación de oxígeno haya descendido a un nivel umbral (normal mente del 88 al 90%, pero variable en función del estado clínico del paciente), detenga el intento de intubación y ventile al paciente con FIO 2 al 100% mediante la BVM con 12 o 20 respiraciones por minuto hasta que la saturación aumente. { Mantenga una cánula nasal a 6 L/min de oxígeno durante todo el procedimiento para proporcionar una oxigenación apneica pasiva, utilizando un complemento de la vía aérea nasofaríngea cuando sea apropiado. Espasmo de los maseteros ¿Cuándo sospecharlo? { Incapacidad para abrir la mandíbula para insertar el laringoscopio, a veces visto con el uso de succinilcolina como paralizante. ¿Qué hacer? { Administre un paralizante no despolarizante como el bromuro de rocuronio y un sedante adicional. { Intente métodos de apoyo como la intubación nasotraqueal por medio de broncos copia con fibra óptica. { Introduzca las vías aéreas nasofaríngeas bilaterales y ventile al paciente utilizando la técnica de BVM con FIO 2 al 100%. { Si no se puede superar con tratamiento farmacológico, puede ser necesaria la cricotiroidotomía. Laringoespasmo ¿Cuándo sospecharlo? { Dificultad para ventilar con BVM { Estridor audible { Después del uso de ketamina como fármaco de inducción ¿Qué hacer? { Ventile al paciente con una BVM conectada con FIO 2 al 100%. { Administre medicamentos paralizantes. Intubación del bronquio principal ¿Cuándo sospecharlo? { Ruidos respiratorios irregulares. { Hipoxia refractaria con FIO 2 al 100% y 5 cm H 2 O de PEEP. { Diagnosticar por medio de la RxT. { Nota: con frecuencia del lado derecho debido a la orientación cefalocaudal del bronquio principal derecho. ¿Qué hacer? { Retraiga el tubo en función de la posición en la radiografía o hasta el punto en el que se escuchen ruidos respiratorios bilaterales. Intubación del esófago ¿Cuándo sospecharlo? { Si no se oxigena o ventila, los ruidos respiratorios estarán presentes sobre el epigastrio. ¿Qué hacer? { Retire el tubo, ventile mediante BVM conectada con FIO 2 al 100% y vuelva a intentar el procedimiento. Desaturación con ventilador ¿Cuándo sospecharlo? { Suenan las alarmas del ventilador. { La SaO 2 en el monitor difiere de la medición con otro dispositivo. { Ocurre compromiso hemodinámico: taquicardia o bradicardia. SAMPLE