Egol. Manual de fracturas

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CAPÍTULO 30 •  Fracturas intertrocantéreas

• Osteonecrosis de la cabeza del fémur: es rara tras una fractura intertro- cantérea. • Disociación del implante: rara. • Lesión en la arteria glútea superior durante el abordaje. FRACTURAS DEL TROCÁNTER MAYOR • Las fracturas aisladas del trocánter mayor, aunque raras, se producen típi- camente en ancianos como resultado de una contracción muscular excén- trica o, con menos frecuencia, por un traumatismo directo. • El tratamiento de las fracturas del trocánter mayor suele ser conservador. • Puede plantearse el tratamiento quirúrgico en los pacientes jóvenes y acti- vos que presentan un gran desplazamiento del trocánter. • Las técnicas quirúrgicas preferidas son: • La técnica de elección es la RAFI mediante un obenque del fragmento desplazado y reinserción de la musculatura abductora (fig. 30-7 A). • Fijación con placa y tornillo con una «placa en gancho» (fig. 30-7 B).

FRACTURAS DEL TROCÁNTER MENOR • Son más frecuentes en los adolescentes, típicamente secundarias a una contracción brusca del iliopsoas. • En los ancianos, las fracturas aisladas del trocánter menor son patogno- mónicas de lesiones patológicas del fémur proximal. SAMPLE