Egol. Manual de fracturas

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PARTE IV •  Fracturas y luxaciones del miembro inferior

• Osteopenia grave que imposibilita una fijación adecuada. • Las posibilidades ante esta situación son: 1) aceptar la deformidad; 2) revisar la fijación interna, que puede requerir metilmetacrilato, y 3) convertir la síntesis en una sustitución protésica. • Seudoartrosis: rara, se produce en <2% de los pacientes, especialmente en aquellos con una fractura inestable. Debe sospecharse en todo pacien- te con persistencia del dolor de cadera y cuyas radiografías muestran una línea radiotransparente persistente en el foco de fractura pasados 4 a 7 me- ses desde la fijación. Si hay una adecuada reserva ósea, es posible consi- derar una nueva fijación interna con una osteotomía valguizante e injerto óseo. En la mayoría de los pacientes ancianos es preferible la conversión a una prótesis con sustitución de calcar. • Deformidad rotatoria: se produce como resultado de una rotación interna del fragmento distal en el momento de la fijación interna. Cuando es muy importante e interfiere en la deambulación, ha de considerarse una cirugía de revisión para retirar la placa y realizar una osteotomía desrotatoria de la diáfisis del fémur. • Si se utiliza un clavo intramedular largo, su extremo distal puede perforar la cortical anterior del fémur por un desajuste entre la curvatura del clavo y la del fémur. • El efecto Z puede observarse con más frecuencia cuando se utilizan cla- vos cefalomedulares con dos tornillos. Se produce cuando el tornillo más proximal penetra en la articulación y el distal migra de la cabeza del fémur.

FIGURA 30-7.  Varón de 55 años que sufrió una caída que le produjo una fractura del trocánter mayor con desplazamiento superior (A). Fue tratado con una placa trocantérea provista de gancho y un obenque (B). A B SAMPLE