Edwards.Manual de dermatología genital_4ed

15 Temas especiales en dermatología genital

PETER J. LYNCH Y LIBBY EDWARDS

Aspectos psicológicos Los debates clínicos sobre los trastornos genitales y su papel en la función psicológica, social y sexual del paciente han sido históricamente indirectos, minimizados o incluso evitados por completo. Para aumentar la calidad de la atención ofrecida, es necesario explorar estos aspectos con prácticamente todos los pacientes que presentan un problema genital. Hay dos formas de hacerlo. Una de ellas consiste en ofrecer a los pacientes la opor tunidad de expresar sus preocupaciones de forma indirecta mediante un cuestionario automatizado, para que el paciente lo llene en privado antes de la interacción cara a cara con el médico. La otra es que el médico tome la iniciativa de abordar esta con versación en el momento de la exploración. En raras ocasiones, con personas que por cultura o temperamento son muy tímidas, puede ser adecuado aplazar esta charla hasta la segunda o ter cera visita. Debido a las limitaciones de espacio, en este capítulo solo pueden tratarse algunos aspectos de la función psicosocial y sexual relacionados con las enfermedades genitales. Es evidente que los factores psicológicos pueden desempeñar un papel en la fisiopatología de todas las enfermedades y el grado en que lo hacen quizás se distribuya en un espectro. Por desgra cia, en la mayoría de las afecciones no hay un consenso sobre cuáles son estos factores ni sobre su importancia en la causa del trastorno. Se necesita información sobre el alcance, la gra vedad y la duración de los aspectos psicosexuales que pueden estar afectando el problema del paciente. Además, lamentable mente, incluso cuando se dispone de esta información, siempre hay controversia sobre el grado en que los factores psicológicos causan la enfermedad frente al grado en que son consecuencia de esta última. En esencia, esto presenta una situación de «el huevo y la gallina» que, aunque puede debatirse, nunca puede resolverse a la satisfacción de todos los participantes. Con esto en cuenta, los autores han dividido esta sección en tres segmen tos: 1 ) la disfunción psicosocial y sexual puede causar la enfer medad, 2 ) la disfunción psicosocial y sexual puede influir en el curso de la enfermedad, y 3 ) la disfunción psicosocial y sexual puede producirse como consecuencia de la enfermedad.

etiológico importante son 1 ) dolor genital idiopático crónico; 2 ) prurito y rascado crónicos en ausencia de una afección reco nocible; 3 ) idea fija de que algún aspecto de los genitales, aun que sea normal en la exploración clínica, es anómalo (trastorno dismórfico corporal [TDC]); y 4 ) automutilación intencionada o no (dermatitis artefacta). Dolor genital idiopático crónico El dolor mucocutáneo puede ser secundario a un trastorno cutáneo o neurológico subyacente, o bien, presentarse como un problema idiopático. Los principales trastornos idiopáticos del dolor mucocutáneo incluyen el dolor inexplicable que afecta la cabeza (lengua, labios, rostro y cuero cabelludo) y la zona anogenital (vulva, pene, escroto y ano). El dolor idiopático que se produce en estos últimos cuatro sitios suele denominarse vulvodinia , penodinia , escrotodinia y anodinia . De estos, solo la vulvodinia ha sido lo suficientemente estudiada como para justificar su análisis aquí. No obstante, el autor (PJL) considera que la información relativa a la vulvodinia, que se cita a conti nuación, puede generalizarse al dolor que aparece en los otros tres sitios anogenitales afectados. Casi todas las pacientes con vulvodinia presentan disfun ción psicológica, social y sexual, aunque el grado en que esto ocurre es bastante variable. 1,2 La cuestión principal, por supuesto, es si la presencia de dolor causa esta disfunción o si la disfunción causa el dolor. Mientras que la mayoría de los médi cos se inclinan en la actualidad por la primera explicación, una minoría, incluido el autor (PJL), se inclina por la segunda. El sustento de este último punto de vista quizá se establezca mejor analizando los datos que indican que la disfunción psicosocial o sexual precede al desarrollo del dolor. En ese sentido, existen pruebas aceptables de que la depresión, la ansiedad, la soma tización, la disfunción de las relaciones y los traumas físicos, sexuales o psicológicos dolorosos preceden a la aparición del dolor vulvar. Prescindiendo de si la disfunción psicosocial y sexual causa el dolor o surge de él, todos coinciden en que la vulvodinia es una afección muy debilitante y que tiene un efecto adverso drástico en la calidad de vida (CdV). 3 De hecho, parece que las mujeres con esta afección tienen una CdV mucho peor que aquellas con la mayoría de las otras afecciones derma tológicas generales, e incluso peor que las que padecen otros trastornos vulvares. 4 Por último, aunque tanto el tratamiento

Las disfunciones psicosociales pueden causar enfermedades

Los principales trastornos genitales en los que el autor (PJL) cree que la disfunción psicosocial y sexual desempeña un papel

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