Dobiez. Manual de emergencias obstétricas_1ed

404 Sección 6 Emergencias después del parto

de endometritis posparto por C. sordellii , con una tasa de mortalidad de casi 70%. 12,13 Los signos y síntomas reportados incluyen inicio súbito de síntomas similares a los gripales en una mujer antes sana, hipoten- sión progresiva refractaria, edema tisular local y en expansión, y la ausencia de –ebre pero con hallazgos de leucocitosis notoria y aumento del hematocrito en los estudios de laboratorio, por lo general debido a choque tóxico. 12 En el caso de la infección por estreptococos, los aislamientos frecuentes en orden de prevalencia decreciente son los del grupo B, enterococos del grupo D, no enterococos del grupo D, Streptococcus pneu- moniae y Streptococcus viridans . 14 El cuadro clínico incluye –ebre de inicio temprano, a menudo con pocos signos locales, y buena correlación entre los aislamientos genitales y en sangre. 14 Factores de riesgo El factor de riesgo aislado más frecuente de endometritis es la cesárea, en particular cuando se realiza en el segundo periodo del trabajo de parto. Sin pro–laxis con antibióticos, el riesgo de endometritis se calcula de 3.5% en las pacientes con cesárea electiva, y tan alto como de 28% en aquellas con cesárea después del inicio del trabajo de parto; con la pro–laxis con antibióticos disminuyó a 1.7 y 11%, respectivamente. 6,15 En la tabla 30-1 se listan factores de riesgo adicionales. Consideraciones de diagnóstico El diagnóstico de endometritis se basa en los antecedentes de la paciente, en correlación con la explo- ración física y los hallazgos de laboratorio. Las pacientes pueden reportar –ebre, con o sin escalofríos, malestar general, aumento del dolor abdominal, secreción maloliente o hemorragia vaginal. La –ebre y la taquicardia originan la sospecha de infección. A la exploración, la hipersensibilidad del fondo uterino genera alerta respecto a endometritis. Deben descartarse otras fuentes de infección. Los estudios de labo- ratorio pueden mostrar leucocitosis. Se recomiendan hemocultivos generales a todas las pacientes febriles intraparto y posparto, a pesar de que estos no suelen cambiar el tratamiento en cuanto a la selección de antibióticos, sino que se ajusta al tratamiento antipolimicrobiano. En las pacientes con un cuadro clínico abrupto o inusual, los hemocultivos pueden revelar las causas más virulentas de infección posparto; entre ellas, las causadas por estreptococos del grupo A y C. perfringens . En las pacientes que acuden con endometritis posparto tardía o aquellas con hemorragia vaginal cuantiosa, la ecografía es útil para valorar una retención de productos de la gestación, que a menudo re- quiere un procedimiento de evacuación (dilatación y legrado). También se indican estudios de imagen en las pacientes que no muestran mejoría clínica en las 48 horas siguientes al inicio del tratamiento. Factores de riesgo de endometritis SAMPLE TABLA 30-1 Cesárea, en especial durante el segundo periodo del trabajo de parto Corioamnionitis Trabajo de parto prolongado Rotura prolongada de las membranas (en particular cuando es > 18 horas) Exploraciones múltiples del cérvix, en particular después de la rotura de membranas Extracción manual de la placenta Uso de un catéter de presión intrauterino Estado de inmunosupresión (infección por VIH, uso crónico de esteroides, diabetes mellitus mal controlada) Parto pretérmino

Parto instrumentado Embarazo postérmino Colonización por estreptococos del grupo B Nivel socioeconómico bajo

Obtenido de Chen KT. Postpartum endometritis. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Con- sultado en junio de 2018.) Copyright © 2018 UpToDate, Inc. Para mayor información, visite www.uptodate.com.