Detton- Manual de disección

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CAPÍTULO 7 CABEZA Y CUELLO

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8. Palpar la punta del cuerno mayor del hueso hioides y notar la estrecha proximidad del nervio hipogloso (NC XII) (Fig. 7.8) . 9. Identificar el nervio que se dirige al músculo tiroideo , el cual parece ramificarse del nervio hipogloso. Note que viene del nervio espinal C1, el cual se acompaña del nervio hipogloso. [G 739; L 313; N 32; R 184] 10. Limpiar una porción de la vaina carotídea e identificar la raíz superior del asa cervical , que se acompaña del nervio hipogloso (Fig. 7.8) . La raíz superior del asa mencionada se compone sobre todo de fibras de la rama anterior del nervio espinal C1. 11. Identificar la raíz inferior del asa cervical (ramas an- teriores de C2, C3), la cual pasa alrededor de la cara lateral de la vaina carotídea y se une a la raíz superior para formar un asa (lat. ansa , asa), de donde procede su nombre (Fig. 7.9) . 12. Limpiar el asa cervical y rastrear sus ramas delicadas hasta los bordes laterales de los músculos infrahioideos (Fig. 7.9) . 13. Con una sonda elevar el borde posterior del músculo tiroideo e identificar la membrana tiroidea que se ex- tiende entre el cartílago tiroides y el hueso hioides (Fig. 7.8) .

2. Limpiar el borde anterior del ECM desde sus insercio- nes inferiores a la clavícula y esternón hasta sus inser- ciones superiores en el proceso mastoideo. Si el tórax ya se disecó, la inserción inferior del ECM está despegada . 3. Observar que en su extremo superior, el ECM está en contacto con la glándula parótida. Separar el ECM por arriba de la glándula parótida con disección aguda. 4. Si el tórax no se ha disecado, despegar el ECM del esternón y clavícula mediante un corte lo más cerca posible al hueso. 5. Separar con disección roma el ECM de la fascia de revestimiento que se encuentra atrás del mismo y refle- jarlo hacia arriba (Fig. 7.8) . Mientras se refleja, intentar conservar las ramas cutáneas del plexo cervical que radian desde el borde posterior del ECM y dejarlos uni- dos a la columna vertebral. 6. Liberar con los dedos el ECM de la fascia de revesti- miento hacia arriba hasta el proceso mastoideo, lo cual facilitará la futura disección de la región parotídea. 7. Encontrar en nervio accesorio (NC XI) donde cruza la superficie profunda del ECM cerca de la base del crá- neo y rastrearlo hacia arriba tan lejos como sea posible. Note que el nervio accesorio pasa por el foramen yugu- lar para salir del cráneo, pero su relación es demasiado superior para verse en este momento.

Vientre posterior del m. digástrico Ramas del n. facial M. platisma (corte)

Nervio que va al m. tiroideo N. hipogloso V. facial común V. yugular externa (corte)

M. esternocleidomastoideo (corte) M. esternohioideo (corte) M. esternotiroideo Asa cervical. SAMPLE Cabestrillo de la fascia V. tiroidea media V. yugular interna y a. carótida común M. tiroideo Raíz inferior del asa cervical V. tiroidea superior Raíz superior del asa cervical M. omohioideo: Vientre superior Vientre inferior Figura 7.9