Detton- Manual de disección

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CAPÍTULO 7 CABEZA Y CUELLO

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Instrucciones de la disección Fascia superficial [G 739; L 306; N 31; R 176] 1. Seguir la vena yugular externa en dirección superior y observar que la forma la unión de la división posterior de la vena retromandibular y la vena auricular poste- rior (Fig. 7.6) . 2. Identificar la vena yugular anterior en la fascia su- perficial cerca de la línea media anterior (Fig. 7.6) . Observar que comienza cerca del hueso hioides y va en sentido inferior cerca de la línea media del cuello hasta la región supraesternal donde penetra la capa de re- vestimiento de la fascia cervical profunda. En dirección inferior, pasa en plano lateral, al fondo del ECM, para unirse a la vena yugular externa en la raíz del cuello. 3. Buscar una vena perforante que conecta la vena fa- cial común con la vena yugular anterior a lo largo del borde anterior del ECM. En caso que exista dicha vena, puede ser muy grande. Triángulo muscular [G 739; L 307, 308; N 28; R 177] El triángulo muscular del cuello contiene los músculos infra- hioideos, la glándula tiroides y las glándulas paratiroides. 1. Apoyarse en la Figura 7.3 y observar que el triángulo muscular está limitado medial , superolateral e in- ferolateralmente por el plano mediano del cuello, el vientre superior del músculo omohioideo y el borde anterior del ECM, respectivamente. 2. Cerca de la línea media del cuello, separar con disec- ción roma a través de la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda e identificar el músculo ester- nohioideo (Fig. 7.7) . 3. Con disección roma aflojar el borde medio del músculo esternohioideo de las estructuras que yacen en su profundidad. Esforzarse por evadir el borde late- ral del músculo porque los nervios que dan inervación motora entran al músculo a lo largo de tal borde. 4. Separar el esternohioideo de su inserción inferior al esternón y reflejarlo superiormente. Si ya se disecó el tórax, el músculo esternohioideo ya está despegado del esternón . 5. En plano lateral al músculo esternohioideo, identificar el vientre superior del músculo omohioideo . 6. Usar una sonda para elevar el borde medial del vien- tre superior del músculo omohioideo y aflojarlo de sus estructuras más profundas. Hacer un esfuerzo por evadir su borde lateral porque los nervios que proveen inervación motora entran al músculo a lo largo de este borde. 7. En el fondo del esternohioideo, identificar dos múscu- los, inferiormente el esternotiroideo y superiormente el tiroideo (Fig. 7.7) .

CORRELACIÓN CLÍNICA Traqueotomía

8. El asa cervical inerva tres (omohioideo, esternohioideo y esternohioideo) de los cuatro músculos infrahioideos y se identificarán después con la disección de la vaina carotídea. El nervio que se dirige al músculo tiroideo inerva el músculo tiroideo y también se identificará en una etapa posterior de la disección del cuello. 9. Revisar las inserciones y acciones de los músculos infra- hioideos (consultar la tabla 7.2). 10. Con suavidad retraer los músculos esternotiroideos derecho e izquierdo para ampliar la brecha de la línea media. 11. Identificar la protuberancia laríngea en la línea media superior del cuello (Fig. 7.7) . [G 735; L 308; N 31; R 177] 12. Rastrear con el dedo a lo largo del borde anterior del cartílago tiroides y palpar la protuberancia laríngea. Continuar hacia abajo e identificar el ligamento crico- tiroideo . Observar que se inserta a lo largo del borde inferior del cartílago tiroides y el borde superior del cartílago cricoides . 13. Inferior al cartílago cricoides, identificar el primer liga- mento anular y notar su proximidad con el istmo de la glándula tiroides . Observar que ésta abarca los dos lados de la tráquea, en el fondo del músculo esternoti- roideo. La traqueotomía es la realización de una abertura en la tráquea. Como una operación de ur-gencia, debe realizarse con rapidez en casos de obstrucción repen- tina de la vía aérea (p. ej., aspiración de un cuerpo extraño, inflamación de la laringe o parálisis de las cuer- das vocales verdaderas). La abertura se realiza en la línea media entre los músculos infrahioideos.

Triángulo submandibular [G 739; L 312, 313; N 32; R 185] El triángulo submandibular contiene la glándula submandi- bular, arteria facial, vena facial, músculo estilohioideo, parte del nervio hipogloso (NC XII) y ganglios linfáticos. 1. Apoyarse en la Figura 7.3 y observar que el triángulo submandibular está limitado superiormente por el borde inferior (cuerpo) de la mandíbula, por adelante por el vientre anterior del músculo digástrico y poste- riormente por el vientre posterior del músculo digás- trico. 2. El triángulo submandibular tiene un límite superficial (techo) formado por la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda y un límite profundo (piso) conformado por los músculos milohioideo e hiogloso. SAMPLE