De la Torre_Cirugía refractiva_1ed

CAPÍTULO 9

Carlos Enrique De La Torre González

Tomografía de coherencia óptica en cirugía refractiva

INTRODUCCIÓN El estudio del globo ocular, dada su particularidad de permitir el paso de la luz, abre a los oftalmólogos una ventana privilegiada para el estudio del sentido de la vista. Desde la reflexión de imágenes de tamaño conocido en la córnea para calcular su poder por medio de la comparación de la imagen reflejada con una de tamaño real (asumiendo su forma esférica en el estudio de la parte anterior del globo ocular), hasta la dilatación de la pupila (método realizado por el oftalmólogo francés Jean Méry para permitir la observación del fondo de ojo a través de experi mentos que hoy resultarían inadmisibles). Debido al fácil acceso y la curiosidad de varias generacio nes de oftalmólogos, hoy es posible la evaluación de detalles que escapan al ojo humano, aun con la ayuda de métodos ópticos convencionales como la lámpara de hendidura. Para comprender el comportamiento de la luz en su paso por los distintos medios del ojo hasta llegar a la mácula, es necesario conocer al detalle la forma y ultraestructura de los elementos que se encuentran involucrados. En el área de la cirugía refractiva, la alteración de la córnea mediante cor tes --ya sea con el, prácticamente en desuso, bisturí de diamante o con el láser de femtosegundos, su evaporación con láser excímer o el implante de medios ópticos como los lentes intraoculares fáqui cos o seudofáquicos-- permite modificar el paso de los haces de luz de acuerdo con lo que se desea para lograr la emetropía. La evolución tan grande que ha tenido la ciru gía refractiva se debe en especial a la capacidad de medir con más precisión y modificar la super ficie corneal o las estructuras del segmento ante rior. En este sentido, la aplicación de la tecnología de tomografía de coherencia óptica (OCT, optical coherence tomography ), desarrollada en un principio para el estudio de la retina y ahora utilizada en el estudio de las estructuras refractivas, revela con mayor exactitud el estado preoperatorio y la evolu ción posquirúrgica de una forma que antes no era posible en la práctica diaria; algunos ejemplos son: el moldeamiento epitelial, el análisis dinámico de

las estructuras del segmento anterior con distintas condiciones de iluminación, la profundidad de las opacidades corneales, entre otros.

PRINCIPIOS DE LA TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA

El principio de la OCT es una técnica que estudia el eco , esto es, el reflejo de la onda emitida desde el tejido en estudio. Este fundamento es similar a la ecografía, pero en lugar de sonido se emite luz, y dado que la velocidad de la luz es mucho mayor y rebota en las distintas estructuras, se utiliza una técnica indirecta de medición como la interfero metría. En el estudio de la propagación de la ener gía a través del espacio es importante comprender el concepto de las ondas electromagnéticas y sus propiedades de coherencia e interferencia. Se trata de una onda de luz coherente cuando la distancia entre sus crestas y valles es la misma durante toda la onda, de tal forma que al agregarse una onda idén tica sobrepuesta en fase se genera un efecto de interferencia constructiva , duplicando la altura de sus crestas y valles. Mientras que en el caso de dos ondas coherentes iguales desfasadas en el tiempo , en donde las crestas de una onda coinciden con los valles de la otra, se genera una interferencia des tructiva que resulta en una onda plana . Cuando una fuente de luz emite ondas coheren tes, el eco recibido de regreso desde ambas fuentes después de haber sido dividido por un espejo puede compararse consigo mismo. Este principio se conoce como el interferómetro de Michelson y permite la medición de la capacidad de la luz para interferir con una versión de sí misma con un retraso temporal. Cuando la fuente de luz posee un espec tro amplio (luz blanca con todas las longitudes de onda) se tiene una baja coherencia y sus ondas interfieren unas con otras, dichas ondas pueden filtrarse con el costo de la disminución en la inten sidad de la luz emitida y, por lo tanto, reflejada, lo que va en detrimento de su coherencia temporal; lo contrario sucede con fuentes de luz altamente coherentes o monocromáticas, como las que emite

Copyright © 2026 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

88