De boer_Vías de abordaje-6ed

Cómo utilizar este libro

La clave de Vías de abordaje en cirugía ortopédica es una organización coherente a lo largo de toda la obra ( véase tabla 1). Se explica cada abordaje y, a continuación, se ana liza la anatomía quirúrgica pertinente de la zona. Cuando uno o más abordajes comparten anatomía, se agrupan, con la sección anatómica pertinente al final. La idea es que el cirujano lea las secciones de abordaje y anatomía juntas antes de intentar un procedimiento determinado, por que una vez que se entienden por completo los principios anatómicos de un procedimiento, la lógica de un abordaje queda clara. Abordajes quirúrgicos El elemento crucial para el éxito de los abordajes quirúr gicos es aprovechar los planos internerviosos . Estos planos se sitúan entre los músculos inervados por diferentes ner vios. Los planos internerviosos son útiles ante todo porque pueden emplearse en toda su longitud sin que ninguno de los músculos implicados quede denervado. Por lo general, estos abordajes pueden ampliarse para exponer las estructuras

adyacentes. Casi todos los abordajes extensibles clásicos del hueso utilizan planos internerviosos, un concepto descrito por primera vez por AK Henry, quien creía que si la clave de la cirugía operativa es la anatomía quirúrgica, la clave de la anatomía quirúrgica es el plano internervioso. Las secciones del abordaje se estructuran de la siguiente manera. La introducción a cada abordaje describe las indica ciones y señala las principales ventajas o desventajas de la intervención propuesta. En esta sección también se descri ben los peligros más importantes. La posición del paciente es fundamental para lograr exposiciones claras y completas, así como para la comodi dad del cirujano. Los puntos de referencia constituyen la base de cualquier incisión; se describen con instrucciones sobre cómo encon trarlos. La incisión sigue estos puntos de referencia clave. Aunque las incisiones descritas suelen ser rectas, muchos cirujanos prefieren utilizar incisiones curvas o en zigzag porque cicatrizan con menos tensión que las incisiones rectas equivalentes. Los abordajes, a menudo, permiten la exposición de toda la longitud de un hueso; por lo general, solo se requiere una parte de la exposición para una operación determinada. La disección quirúrgica se ha dividido en disecciones qui rúrgicas superficiales y profundas con fines didácticos para reforzar el concepto de que cada capa debe desarrollarse por completo antes de disecar la siguiente. Una exposición adecuada depende de una técnica sistemática y deliberada que explote cada plano por completo antes de comenzar la disección profunda. Los peligros de cada abordaje se muestran en cuatro apar tados: nervios, vasos, músculos y tendones, y puntos especia les. Se describen los peligros, junto con la forma de evitarlos. La sección de abordaje concluye con una descripción sobre cómo ampliar el abordaje . Con demasiada frecuencia, el cirujano descubre que la exposición incidida es inade cuada. Hay dos maneras de ampliar la exposición: las medi das locales incluyen la ampliación de las incisiones cutáneas, el reposicionamiento de los separadores, la separación de los músculos, o incluso el ajuste de la fuente de luz; y las medidas de extensión son formas en las que se puede ampliar un abordaje para incluir las estructuras óseas adyacentes. En los abordajes a través de planos internerviosos, las medidas de extensión pueden permitir la exposición de toda la lon gitud del hueso.

Tabla 1 Esquema del capítulo I. Abordaje quirúrgico

(Introducción) Posición del paciente en la mesa quirúrgica Puntos de referencia e incisión Plano internervioso Disección quirúrgica superficial y sus peligros Disección quirúrgica profunda y sus peligros Puntos anatómicos especiales SAMPLE Disección quirúrgica superficial Disección quirúrgica profunda Peligros Cómo ampliar el abordaje Medidas locales Medidas de ampliación II. Anatomía quirúrgica aplicada Generalidades Puntos de referencia e incisión

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