Cubas.Neurodinámica_2ed

Neurodinámica en la práctica clínica

TABLA 6-1 ● Incidencia de los principales síndromes de atrapamiento nervioso por cada 100 000 habitantes Síndrome Hombres Mujeres Síndrome del túnel del carpo 87,8 192,8 En la Tabla 6-1 se muestra la incidencia por cada 100 000 habitantes de los principales síndromes de atrapamiento nervioso, en hom - bres y en mujeres. quirúrgica del nervio periférico, pese a cons - tituir un procedimiento habitual en cirugía or - topédica, debe limitarse a casos de evolución muy rápida, gravedad especial o predominan - cia de signos neurológicos negativos. De: Latinovic R, Gulliford MC, Hughes RA. Incidence of common compressive neuropathies in primary care. J Neurol Neurosurg Psychiatry , 2006;77(2):263-265. Neurodinámica y síndromes de atrapamiento nervioso El tratamiento físico (no farmacológico) de los síndromes de atrapamiento nervioso es una modalidad infrautilizada, y es una opción que brinda la mejor oportunidad de reversión de los síntomas en las primeras etapas del proceso y que debe adoptarse antes de em - plear métodos más invasivos 12 . Desde un punto de vista clínico, reducir la mecanosensibilidad neural es una parte esencial del tratamiento de las neuropatías por atrapamiento. La identificación y la co - rrección de los componentes que incrementan esta mecanosensibilidad permiten optimizar el enfoque terapéutico. La modificación de la mecanosensibilidad neural mediante mo - vimientos articulares sigue por lo general las bases de las pruebas neurodinámicas, de for - ma que los componentes que aumentan la ten - sión del sistema nervioso evocan o provocan un incremento de la mecanosensibilidad 13-15 . Metatarsalgia de Morton 50,2 87,5 Neuropatía ulnar 25,2 18,9 Meralgia parestésica 10,7 13,2 Neuropatía radial 2,97 1,42

Diagnóstico, tratamiento e incidencia de los síndromes de atrapamiento nervioso El atrapamiento nervioso puede ser difícil de diagnosticar porque la presentación clínica en el paciente es semejante a la de otras afec - ciones musculoesqueléticas y puede coexistir con ellas. Sin embargo, la descripción deta - llada de la localización de los síntomas y los hallazgos obtenidos en una exploración física completa pueden ayudar a determinar si se ha producido un atrapamiento y, si es así, dón - de. El cuadro clínico de las neuropatías por atrapamiento es de inicio lento, de progre - sión gradual y persistente si no se trata. Los pacientes refieren dolor insidioso que afecta al sueño y modifica comportamientos moto - res en un intento de reducir la irritación del nervio. En ocasiones, al dolor le acompañan otros síntomas como parestesias. Otras formas de mononeuropatía (infección, isquemia agu - da, infarto) debutan de forma aguda, princi - palmente con dolor agudo y comportamiento on-off de los síntomas, y suelen resolverse en unas 6 sem. Normalmente, solo requieren tra - tamiento paliativo de los síntomas. La medicación tiene una eficacia limitada en el dolor neuropático y también en el re - lacionado con los síndromes de atrapamiento nervioso. Entre los antiepilépticos y antide - presivos, la duloxetina parece ser la opción más segura para el tratamiento del dolor neuropático periférico 5 . La evidencia sugie - re que el uso indebido de gabapentinoides es una tendencia creciente que está causando un daño significativo al paciente 6 : el abuso de la pregabalina contrasta con su dudoso efecto analgésico 7,8 . Por otro lado, se está estudian - do el efecto de los fármacos 4-aminopiridina (4-AP) y eritropoyetina (EPO) sobre la recu - peración de la velocidad de conducción y la mielinización axónica 9 . Los bloqueos anes - tésicos 10 y las opciones quirúrgicas 11 están indicados en casos evolucionados que no res - ponden a la terapia física. La descompresión

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