Crees. MW de Terapéutica Médica, 36ed

115

Capítulo 4 • Cardiopatía isquémica

TABLA 4-13 Antiagregantes empleados en la angina inestable/IMSEST

Fármaco Dosis

Comentarios

Ácido acetil- salicílico (AAS) Clopidogrel

162-325mg

En pacientes con ticagrelor, la dosis de mantenimiento de ASA no debe superar los 100mg

iniciales, luego 75-100mg

300-600mg

La combinación de AAS y clopidogrel (300-600mg dosis de carga y luego 75mg/día) redujo el criterio de resultado compuesto de muerte de origen cardiovascular, IM o ACV en un 18%-30% en pacientes con AI/IMSEST 33 El ticagrelor redujo la incidencia de muerte de origen vascular, IM o ACV (9,8% frente a 11%), pero con mayor riesgo de hemorragia no relacionado con la CDAC (4,5% frente a 3,8%) en comparación con el clopidogrel 35 El prasugrel tiene una potencia antiagregante mayor que la del clopidogrel El prasugrel redujo la incidencia de muerte cardiovas- cular, infarto de miocardio y ACV (9,9% frente a 12,1%) a expensas de un aumento de hemorragias graves (2,4% frente a 1,1%) y mortales (0,4% frente a 0,1%) en comparación con el clopidogrel 34 Aprobado actualmente por la FDA sólo para pacientes que se someten a una ICP. El coste y la escasa evidencia de beneficios en comparación con otros inhibidores de P2Y12 limitan su uso La eptifibatida reduce el riesgo de muerte o IM en pacientes con SCA sometidos a tratamiento invasivo o no invasivo combinado con AAS y heparina 84,85 En comparación con el abciximab y el tirofibán, la eptifibatida muestra los efectos más constantes de inhibición plaquetaria con menor duración y semivida del fármaco 90 El tirofibán reduce el riesgo de muerte o IM en pa- cientes con SCA sometidos a tratamientos invasivos o no invasivos cuando se combina con AAS y heparina 24 El abciximab reduce el riesgo de muerte o IM en pacientes con SCA sometidos a intervención coro- narla. No debe emplearse en pacientes en los que no se considere una intervención percutánea 24 La inhibición plaquetaria se puede revertir con una transfusión de plaquetas

dosis de carga, 75mg diarios

Ticagrelor

180mg dosis de carga, luego 90mg dos veces al día

Prasugrel

60mg dosis de carga,

10mg diarios

Cangrelor

30µg/kg i.v. en bolo, a

continuación 4µg/kg/min

Eptifibatida 180µg/kg en bolo i.v., 2(µg/kg)/ min a

Tirofibán 0,4µg/kg en bolo i.v., 0,1(µg/kg)/ min a Abciximab 0,25mg/kg ACV, accidente cerebrovascular; AI, angina inestable; CDAC, cirugía de derivación de arteria coronaria; FG, filtrado glomerular; IM, infarto de miocardio; IMSEST, infarto de miocardio sin elevación de ST; SCA, síndrome coronario agudo. a Las dosis en infusión se deben reducir un 50% en pacientes con un FG inferior a 30ml/min y se debe evitar en pacientes sometidos a hemodiálisis. b El abciximab puede usarse en pacientes con una nefropatía terminal porque no se elimina por vía renal. SAMPLE en bolo i.v., 10µg/min b