Crees. MW de Terapéutica Médica, 36ed

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Capítulo 4 • Cardiopatía isquémica

Síntomas del SCA AAS 325 mg, ECG, enzimas cardíacas

IMEST

Descartar SCA

SCA definitivo

-Molestias torácicas -ECG, -enzimas

ICP/ Trombólisis

AI/IMSEST

Observar 12-24 h ECG seriados, enzimas

+Molestias torácicas +ECG, +enzimas

Riesgo moderado-alto

Riesgo bajo

Pruebas de esfuerzo

Estrategia invasiva sistemática

Estrategia dirigida a la isquemia

-Esfuerzo

+Esfuerzo

Poco probable que sea dolor torácico cardíaco

Considerar angiografía o trat. médico

HNF o HBPM* Clopidogrel +

HNF o HBPM* Clopidogrel +

-Isquemia repetida

+lsquemia repetida #

Angiografía diagnóstica

Valoración de la función del VI

FE < 40% +AMP

FE > 40% -AMP

Pruebas de esfuerzo

+Esfuerzo

-Esfuerzo

Figura 4-3. Abordaje diagnóstico y terapéutico de los pacientes que consultan con un SCA centrado en el tratamiento antiagregante y antitrombótico. *La bivalirudina es una alternativa adecuada a la HNF y la HBPM, o en el momento de la ICP los pacientes con HNF pueden cambiarse a bivalirudina. + Se elegirá clopidogrel, ticagrelor o prasugrel como segundo antiagregante. # Entre los indicadores de isquemia recurrente se encuentran el empeoramiento del dolor torácico, la elevación de las enzimas cardíacas, los signos/síntomas de insuficiencia cardíaca, la arritmia (TV/FV) y los cambios dinámicos del ECG. AMP, alteraciones del movimiento de la pared; AAS, ácido acetilsalicílico; CDAC, cirugía de derivación de la arteria coronaria; EAC, enfermedad arterial coronaria; FE, fracción de eyección; HBPM, heparina de bajo peso molecular; HNF, heparina no fraccionada; ICP, intervención coronaria percutánea; IMEST, infarto de miocardio con elevación del segmento ST; IMSEST, infarto de miocardio sin elevación del segmento ST; SCA, síndrome coronario agudo; TV/FV, taquicardia ventricular/fibrilación ventricular. 24,77 SAMPLE CDAC ICP Tratamiento médico (EAC) AAS Clopidogrel HNF o HBPM NoCAD Tratamiento médico AAS ± Clopidogrel AAS HNF o HBPM* Interrumpir el clopidogrel 5 días antes en los casos programados AAS Clopidogrel Busque una etiología alternativa