Crees. MW de Terapéutica Médica, 36ed

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Manual Washington ® de terapéutica médica

• Es razonable usar la revascularización en determinados pacientes con disfunción grave del ventrículo izquierdo (FE <35%), como los demuestra el beneficio sobre la mortalidad a largo plazo observado con la CDAC en el estudio clínico STICHES. 23 • Las pruebas de viabilidad (imagen con perfusión nuclear o RM) pueden proporcionar cierta ayuda al médico al tratar de determinar el posible beneficio de la revascularización en pacientes con IM previo o disfunción grave del ventrículo izquierdo, pero sigue sin demostrarse en su mayor parte. EDUCACIÓN DEL PACIENTE ■ Se debe recordar al paciente la importancia del cumplimiento con los fármacos, la dieta y el ejercicio. Hay que animar a todos los pacientes a participar en un programa de rehabi- litación cardíaca y a reunirse con un dietista titulado. ■ Los pacientes con una EAC diagnosticada deben acudir a consulta si se produce cualquier cambio del patrón, la frecuencia o la intensidad del dolor torácico. ■ Es importante que los pacientes también sean valorados de nuevo si refieren la presencia de ■ El seguimiento riguroso del paciente es un componente esencial del tratamiento de la EAC porque las modificaciones del estilo de vida y la reducción de los factores de riesgo necesitan nuevas valoraciones e intervenciones seriadas. ■ En todos los pacientes deben tratarse de forma enérgica los factores de riesgo tradicionales mencionados anteriormente. ■ Los cambios relativamente leves de los síntomas anginosos pueden tratarse de forma segura ajustando y/o añadiendo fármacos antianginosos. ■ Los cambios significativos de las molestias anginosas (frecuencia, intensidad o tiempo hasta la aparición con la actividad) se deben valorar con pruebas de esfuerzo (habitualmente, junto con una técnica radiológica) o mediante angiografía cardíaca, según sea necesario. ■ Hay que ofrecer o instaurar un programa de ejercicio y rehabilitación cardíaca. síntomas de insuficiencia cardíaca. OBSERVACIÓN/SEGUIMIENTO

Síndromes coronarios agudos, angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST

PRINCIPIOS GENERALES Definición

■ El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) y la angina inestable (AI) son trastornos muy relacionados cuya patogenia y clínica son similares, pero que se diferencian en cuanto a la gravedad. ■ Si el flujo coronario no está lo suficientemente afectado o la oclusión no persiste lo bas- tante para causar necrosis miocárdica (indicada por biomarcadores cardíacos positivos), el síndrome se etiqueta como AI. ■ El IMSEST se define por una elevación de los biomarcadores cardíacos sin elevación del segmento ST en el ECG. ■ El IMSEST, al igual que el IMEST, puede provocar shock cardiogénico. ■ Las directrices de la AHA/ACC proporcionan una revisión más exhaustiva del IMSEST/AI. 24 Epidemiología ■ La incidencia anual de SCA es de >780000 episodios, de los cuales un70% son IMSEST/AI . ■ Aproximadamente un 60% de los pacientes con SCA tiene una AI y un 40% sufre un IM (un tercio de los IM se manifiesta con un IMEST). ■ Al año, los pacientes con AI/IMSEST tienen un riesgo considerable de muerte (~ 6%), de sufrir un IM recurrente (~ 11%) y de necesidad de revascularización (~ 50-60%). Es importante recordar que, aunque la mortalidad a corto plazo del IMEST es mayor que la del IMSEST, la mortalidad a largo plazo es similar. 24 SAMPLE