Crees. MW de Terapéutica Médica, 36ed

Cardiopatía isquémica Nathan L. Frogge, Philip M. Barger y Marc A. Sintek 4 Enfermedad arterial coronaria y angina estable

PRINCIPIOS GENERALES Definición

■ El término enfermedad arterial coronaria (EAC) se refiere al estrechamiento de la luz de una arteria coronaria, generalmente por ateroesclerosis. La EAC es el principal contribu- yente a la cardiopatía isquémica, que comprende la angina de pecho, el infarto de miocar- dio (IM) y la isquemia miocárdica silente. ■ La enfermedad cardiovascular (ECV) comprende la cardiopatía isquémica, la insuficiencia car- díaca, las arritmias, la hipertensión, el accidente cerebrovascular (ACV), las enfermedades aór- ticas, la enfermedad vascular periférica (EVP), las valvulopatías y las cardiopatías congénitas. ■ La angina estable se define como la presencia de síntomas de angina de pecho o síntomas equi- valentes a ésta que se reproducen por niveles constantes de actividad y se alivian con el reposo. ■ Las directrices de la American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ ACC) proporcionan una información más detallada de la cardiopatía isquémica estable. 1,2 Epidemiología ■ La cardiopatía isquémica es la causa de uno de cada seis fallecimientos en Estados Unidos. 3 ■ El riesgo de cardiopatía isquémica para el resto de la vida es, a los 40 años de edad, de uno de cada dos en los hombres y una de cada tres en las mujeres. ■ Hay más de 15 millones de estadounidenses con cardiopatía isquémica, el 50% de ellos con angina de pecho crónica. ■ La ECV se ha convertido en una causa importante de muerte en todo el mundo, siendo responsable de casi el 30% de todos los fallecimientos, y cada vez es más importante en los países en desarrollo. ■ Los fallecimientos por ECV siguen disminuyendo debido, en gran parte, al cumplimiento de las directrices actuales. Etiología ■ La EAC se debe con mayor frecuencia a la acumulación luminal de una placa de ateroma. ■ Otras causas de EAC obstructiva son las malformaciones congénitas coronarias, el puente miocárdico, la vasculitis y los antecedentes de radioterapia. Fisiopatología ■ La angina estable se debe a la obstrucción luminal progresiva de arterias coronarias epicárdi- cas visibles en la ecocardiografía o, con menos frecuencia, a la obstrucción de la circulación microvascular, que causa un desajuste entre el aporte y la demanda de oxígeno al miocardio. ■ La ateroesclerosis es un proceso inflamatorio, que se inicia por el depósito de lípidos en la íntima arterial y va seguido por el reclutamiento de células inflamatorias y la proliferación de las células musculares lisas arteriales para formar una placa de ateroma. • Las lesiones coronarias responsables de la angina estable difieren de las placas vulnerables asociadas al IM agudo. La lesión de la angina estable es fija y tiende menos a fisurarse, por lo que produce síntomas que son más previsibles. 4 • Todas las lesiones coronarias son excéntricas y no alteran de un modo uniforme la circun- ferencia interna de la arteria. • Las lesiones coronarias epicárdicas que causan menos del 40% de obstrucción luminal generalmente no alteran significativamente el flujo coronario. SAMPLE

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