Coviello. Promoción de la salud, 3ed

323

CAPÍTULO 12 Anticoncepción

personal de TEV, aquéllas con una mutación trombógena de alto riesgo y en los 21 días posteriores al parto. La mayor parte de los estudios concuerda en que el riesgo más alto de TEV se identifica en los primeros uno o dos años del uso de AOC 2,20 . El riesgo de TEV en mujeres jóvenes es más alto en el embarazo, en particular durante el puerperio; el riesgo de TEV asociado con el uso de AOC es sustancialmente menor que el riesgo de TEV vinculado con la gestaciónmisma 62 . A pesar de las creencias generalizadas de que el uso de AOC genera ganancia ponderal, una revisión sistemática de 44 estudios clínicos controlados y aleato- rizados no encontró evidencia de relación causal alguna entre el uso de anticon- ceptivos combinados y la ganancia ponderal 61 . Los AOP (o « minipíldoras») contienen 0.35 mg de noretindrona en Micronor (Camila y Errin) 63 . Los mecanismos de acción de los AOP son la inhibición de la ovulación, la producción de moco cervical espeso, la disminución de la acti- vidad de los cilios en las trompas de Falopio y la alteración del endometrio 20,63 . Deben tomarse a diario, sin intervalo libre de hormonas. Los AOP pueden ser los más apropiados en mujeres que no deben tomar anticonceptivos que con- tienen estrógenos. La única contraindicación absoluta para su uso es el cáncer mamario activo. Los beneficios no relacionados con la anticoncepción de los AOP incluyen la disminución de la hemorragia menstrual (y, en algunos casos, amenorrea), la anemia, la dismenorrea y los síntomas premenstruales, como dis- tensión abdominal e hipersensibilidad mamaria. Al igual que con los AOC, existe disminución del riesgo de cáncer endometrial y ovárico. Del mismo modo que con los AOC, el efecto anticonceptivo de los AOP se revierte de inmediato. Las desventajas de los AOP incluyen la necesidad de tomar píldoras siguiendo un esquema regular. La omisión de píldoras o tomarlas a intervalos irregulares disminuye su efectividad. Por lo general se recomienda el uso de métodos de respaldo, como preservativos u otros métodos de barrera ( véase « Métodos de barrera y relacionados», pp. 287-291) durante 48 horas si se toma una píldora más de tres horas tarde 20 . Las irregularidades menstruales son una de las razones por las que muchas mujeres suspenden el uso de este tipo específico de AO; el asesoramiento adecuado en torno a este efecto colateral Xulane (genérico de Ortho Evra disponible en Estados Unidos), es un parche anti- conceptivo hormonal combinado. Cada parche mide 4.45 × 4.45 cm y contiene 0.75 mg de etinilestradiol y 6 mg de norelgestromina 65 . Al igual que con los AO, su mecanismo principal de acción es evitar la ovulación. Cada parche se utiliza durante siete días y se sustituye cada semana, durante tres semanas de cada mes. Se presenta una hemorragia por privación durante la cuarta semana, en que no se utiliza parche. La dosificación una vez por semana es conveniente y puede favorecer la posibilidad de un uso correcto, en comparación con los AO. Los beneficios del parche son similares a los obtenidos con los AO combinados, que incluyen utilidad para el manejo tanto de la menorragia como de la disme- norrea 20,51 . Entre sus desventajas se encuentra la falta de privacidad cuando el parche se utiliza en una zona visible, irritación cutánea potencial y cambios de pigmentación en el sitio de aplicación 20 . Al igual que los AO, el parche no protege contra las ETS. Las mujeres que tienen contraindicaciones para el uso de estró- genos no pueden utilizar el parche 20 . SAMPLE puede disminuir la tasa de abandono 64 . Parche anticonceptivo transdérmico