Conroy_6ed. Musculos. Función y prurbas

SECCIÓN IV: Hallazgos clínicos 57

Pruebas de fuerza muscular Las pruebas musculares esenciales durante las exploraciones posturales se describen en los capítulos 5 a 7. Incluyen prue bas de los abdominales superiores, inferiores y oblicuos, así como de los flexores laterales del tronco, los extensores de la espalda, los trapecios medio e inferior, el serrato anterior, el glúteo medio, el glúteo mayor, los isquiotibiales, los flexores de la cadera, el sóleo y los flexores de los dedos de los pies. En el caso de los problemas de desviaciones anteropos teriores en la alineación postural, es especialmente impor tante examinar los músculos abdominales, los músculos de la espalda, los flexores y los extensores de la cadera y el sóleo. Con los problemas de desviación lateral de la columna o inclinación lateral de la pelvis, es particularmente impor tante analizar los músculos abdominales oblicuos, los flexo res laterales del tronco y el glúteo medio. Interpretación de los hallazgos En el caso habitual de postura defectuosa, el patrón de mecá nica corporal defectuosa determinado por la prueba de ali neación se confirmará mediante pruebas musculares si ambos DOMINANCIA DE LA MANO: EFECTO SOBRE LA POSTURA En la figura 2-25A-B se ilustran patrones posturales típicos relacionados con la dominancia de la mano. La imagen A muestra el patrón típico de los diestros. El hombro derecho está más abajo que el izquierdo, la pelvis está ligeramente desviada hacia la derecha y la parte derecha de la cadera parece estar ligeramente más elevada que la izquierda. Suele haber una ligera desviación de la columna hacia la izquierda y el pie izquierdo está más en pronación que el derecho. El glúteo medio derecho suele ser más débil que el izquierdo. Los patrones de lateralidad relacionados con la postura pueden comenzar a una edad temprana. La ligera desvia ción de la columna vertebral hacia el lado opuesto al lado de la cadera más elevado puede aparecer ya a los 8 o 10 años de edad. Tiende a haber un hombro bajo compensatorio en el lado de la cadera más alto. En la mayoría de los casos, el hom bro bajo es menos significativo que la cadera alta. Por lo gene ral, la corrección del hombro tiende a seguir a la resolución de la inclinación lateral de la pelvis, pero no necesariamente ocurre lo contrario. La imagen B muestra el patrón opuesto, típico de los zurdos; sin embargo, usualmente el hombro deprimido no es tan marcado como en los diestros. Véase también la sección «Debilidad postural adquirida» para conocer los patrones de debilidad postural adquirida. SECCIÓN IV HALLAZGOS CLÍNICOS

procedimientos han sido precisos. A veces, sin embargo, puede haber una supuesta discrepancia en los resultados de las pruebas. Esta incongruencia puede deberse a: ● Los efectos de una lesión o una enfermedad antigua que altere el patrón de alineación, especialmente en lo que se refiere a los patrones de dominancia de la mano. ● Los efectos de una enfermedad o una lesión reciente superpuestos a un patrón establecido de desequilibrio. ● Un menor con una curvatura lateral de la columna ver tebral en una fase de transición entre una curva en «C» y una curva en «S». Excepto en los menores flexibles, los defectos posturales observados en el momento del examen por lo general corres ponderán con los defectos habituales del individuo. Con los pacientes pediátricos, es necesario y aconsejable hacer prue bas repetidas de alineación y obtener información sobre su postura habitual a partir de los padres y los profesores que los ven con frecuencia. También es conveniente mantener regis tros fotográficos de la postura para obtener una evaluación valiosa de los cambios posturales en los niños que siguen creciendo ( véase fig. 2-24). VISTAS SAGITAL Y POSTERIOR La figura 2-26A es un ejemplo de postura que parece favo rable en la vista posterior pero es muy defectuosa en la vista sagital. La postura en vista sagital muestra defectos segmen tarios marcados, pero las desviaciones anterior y posterior se compensan entre sí, de modo que la alineación con la línea de plomada es bastante buena. El contorno de la pared abdo minal casi duplica la curva de la región lumbar. La figura 2-26B muestra una postura defectuosa tanto en la vista lateral como en la posterior. La vista posterior exhibe una marcada desviación del cuerpo hacia la derecha de la línea de plomada, una parte derecha de la cadera ele vada y un hombro derecho bajo. La vista sagital muestra que la alineación con la línea de plomada es peor que la alinea ción segmentaria. Las rodillas son posteriores y la pelvis, el tronco y la cabeza son marcadamente anteriores. Desde el punto de vista segmentario, las curvas anterior y posterior de la columna vertebral son solo ligeramente exageradas. Las rodillas, sin embargo, están bastante hiperextendidas. El resultado en este paciente es que hay tanta desvia ción del tronco y la cabeza hacia adelante que la postura es de lo más inestable y requiere un buen esfuerzo muscular para mantener el equilibrio. La parte anterior del pie exhibe signos de distensión. Una persona con este tipo de defecto puede parecer alguien con buena postura cuando está com pletamente vestido.

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POSTURA

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