Conroy_6ed. Musculos. Función y prurbas

SECCIÓN III: Exploración DE LA postura 55

Abordaje de la exploración postural Los pacientes se colocan sobre los tablones para corregir la postura con los pies en el lugar indicado por las huellas. Si no se dispone de tablones para corregir la postura, la posi ción de los pies debe normalizarse en el consultorio para que la evaluación sucesiva sea concordante. Vista anterior Observe la posición de los pies, las rodillas y las piernas. Deben anotarse las posiciones de los dedos, el aspecto del arco longitudinal, la alineación con respecto a la pronación o supinación del pie, la rotación del fémur indicada por la posición de la rótula y las rodillas valgas o varas. También debe tomarse nota de cualquier rotación de la cabeza o aspecto anómalo de las costillas. Los resultados se registran en la historia clínica. Vista sagital Con la línea de plomada colgada y alineada con un punto justo anterior al maléolo lateral, se anota la relación del cuerpo en su conjunto con la línea de plomada y se registra bajo un título como «Alineación con la línea de plomada». Debe observarse tanto desde el lado derecho como desde el izquierdo para detectar fallos de rotación. Para registrar los hallazgos pueden utilizarse descripciones como las siguien tes: «cuerpo anterior desde los tobillos hacia arriba», «pelvis y cabeza anteriores», «bien excepto la lordosis» o «tronco superior y cabeza posteriores». Los defectos de alineación segmentarios pueden obser varse con o sin la línea de plomada. Observe si las rodillas están bien alineadas, hiperextendidas o flexionadas. Tome nota de si la posición de la pelvis desde la vista sagital y las curvas anteroposteriores de la columna vertebral son normales o exageradas. Apunte también la posición de la cabeza (hacia delante o inclinada hacia arriba o hacia abajo), la posición del tórax (si es normal, hundido o elevado) y el contorno de la pared abdominal. Los resultados se registran en la tabla bajo un título como «Alineación segmentaria». Vista posterior Con la línea de plomada colgada y alineada con un punto a la mitad entre los talones, la relación del cuerpo o partes del cuerpo con la línea de plomada se expresa como favora ble o como con desviaciones hacia la derecha o la izquierda. Estos hallazgos se registran en la tabla (fig. 2-24) bajo el título «Notas».

que permite que la pelvis descienda de ese lado al estar en bipedestación. PRUEBAS E INTERPRETACIONES Prueba de flexibilidad y longitud muscular Los resultados relativos a la flexibilidad y longitud muscular se registran en la tabla en el espacio indicado. La flexión hacia delante se designa como normal, limitada o normal (+), registrándose también el número de centímetros desde o más allá de los dedos de los pies ( véanse las tablas que señalan lo normal para distintas edades). En la figura 2-24, el formula rio para la exploración de la postura tiene siglas que indican espalda (Es), isquiotibiales (It) y gastrocnemio-sóleo (GS). La flexión hacia delante puede revisarse en sedestación o bipedestación, pero los autores consideran que la prueba en sedestación es más indicativa de la flexibilidad. Si la flexibi lidad es normal cuando se está sentado y limitada cuando se está de pie, suele haber cierta rotación o inclinación lateral de la pelvis, lo que causa que la columna lumbar gire, lo cual a su vez restringe la flexión en la posición de pie. Los resultados de las pruebas de elevación de los brazos por encima de la cabeza pueden registrarse como normales o limitados. Si son limitados, los hallazgos pueden anotarse además como leves, moderados o marcados. La extensión del tronco es el movimiento de flexión hacia atrás y puede realizarse en bipedestación para ayudar a diferenciar la flexibilidad de la espalda de la fuerza de los músculos de la espalda como se hace en la posición prona. Por lo general, la espalda debe arquearse en la región lumbar. Si la hiperextensión es limitada, el paciente puede intentar simular el arqueamiento hacia atrás flexionando las rodillas e inclinándose hacia atrás. Las rodillas deben mante nerse rectas durante esta prueba. Los movimientos de flexión lateral se utilizan para comprobar la flexibilidad lateral del tronco. La longitud de los músculos laterales izquierdos del tronco permite una amplitud de movimiento para la flexión del tronco hacia la derecha y viceversa. En otras palabras, si la flexibilidad del tronco hacia la derecha es limitada, debe interpretarse como una cierta tensión de los músculos laterales izquierdos del tronco, a menos, por supuesto, que haya un elemento de movimiento limitado de la columna vertebral debido a ten sión ligamentosa o articular. Entre otras cosas, las variaciones entre las personas en cuanto a la longitud del torso y el espacio entre las costillas y la cresta ilíaca producen diferencias en la flexibilidad. No es práctico intentar medir el grado de flexión lateral. La amplitud de movimiento se considera normal cuando la caja torácica y la cresta ilíaca se aproximan estrechamente en la flexión lateral. La mayoría de las personas pueden llevar la punta de los dedos de la mano a la altura de la ro dilla cuando se inclinan directamente hacia un lado.

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POSTURA

Desde el punto de vista de la alineación segmentaria, hay que anotar la alineación del tendón calcáneo, la aducción o abducción postural de las caderas, la altura relativa de las espinas ilíacas posteriores, la inclinación lateral de la pel vis, las desviaciones laterales de la columna vertebral y las posiciones de los hombros y las escápulas. Por ejemplo, una inclinación pélvica lateral puede deberse a que un pie está en pronación o una rodilla está flexionada de forma habitual, lo Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.