Casciato Manual de oncología clínica, Chmielowski, Bartosz

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III. Cáncer tiroideo 

Se identifica un cáncer tiroideo o los datos de la biopsia generan una sospecha elevada sobre su presencia

El tumor es <1 cm y no existen otras características sospechosas

Todos los otros tumores a

Se encuentra una enfermedad multifocal o con una carga de enfermedad mayor que la esperada

Tiroidectomía total

Lobectomía

<4 cm, extensión extratiroidea mínima, histología agresiva, compromiso ganglionar intermedio b

>4 cm, extensión extratiroidea macroscópica, metástasis distantes, gran compromiso ganglionar b

El tumor es intratiroideo, <4 cm, no hay metástasis distantes, la histología no muestra agresividad, no se encuentran ganglios linfáticos o el que se observa es pequeño

No se encuentra enfermedad maligna adicional

Riesgo intermedio de recurrencia

Alto riesgo de recurrencia

Bajo riesgo de recurrencia

No hay ganglios linfáticos

Hay ganglios linfáticos pequeños, edad >45 años

Por lo regular, se recomienda el tratamiento

Se recomienda la observación; vigilar la Tg sérica, efectuar estudios de imagen

con yodo radioactivo, cuya dosis es variable

Aumento de la Tg, hallazgos en los estudios de imagen

Tg <0.1, no hay evidencia de recurrencia en los estudios de imagen

Continuar la observación, suprimir la TSH a < 2 mU/L gran compromiso ganglionar: cualquier ganglio es >3 cm. Recomendaciones basadas en las directrices de 2015 de la American Thyroid Association (Haugen et al., Thyroid 2016;26(1):1). Figura 16-1 Algoritmo para el tratamiento inicial del cáncer tiroideo papilar. AMPLE Se necesitan estudios adicionales, considerar el yodo radioactivo o la resección a Tumores < 4 cm sin evidencia de compromiso ganglionar, extensión extratiroidea, o nódulos sospechosos en el lóbulo contralateral también pueden considerarse para lobectomía. b Pequeño compromiso ganglionar: ≤ 5 ganglios con focos cancerosos < 0.2 cm; compromiso ganglionar intermedio: > 5 ganglios, todos los cuales son < 3 cm;

a. Los ganglios linfáticos que parezcan estar afectados, por la clínica o mediante ecografía, deben extirparse. Puede considerarse una disección profiláctica del compartimento central en los tumores avanzados sin evidencia preoperatoria de compromiso ganglionar central o si hay compromiso ganglionar lateral co- nocido. En el caso de metástasis de ganglios cervicales centrales o laterales de-