Carlat. La entrevista psiquiátrica_5ed

Prefacio

A lo largo de una carrera profesional de 40 años, usted reali zará unas 100 000 entrevistas diagnósticas. La entrevista diag- nóstica es, con diferencia, la herramienta más importante del arsenal de cualquier clínico y, sin embargo, el programa de formación promedio destina relativamente pocos recursos a la formación específica en las habilidades necesarias para ello. La suposición general parece ser que, si se hacen suficientes entrevistas con diferentes tipos de pacientes, se adquirirán de forma natural las habilidades necesarias. Puede que sea cierto, pero es posible que lleve mucho tiempo y el proceso de apren dizaje puede ser doloroso. Se me ocurrió la idea de este manual una noche durante mi primer año de residencia psiquiátrica. Al empezar mi turno en el servicio de psiquiatría de pacientes agudos, me di cuenta de que había cinco pacientes en la sala de espera; el residente que me pasó el localizador de urgencias me dijo que había dos pacientes más en urgencias, ambos con sujeción. En ese momento sonó el localizador y llamé al número. “¿Psiquiatría? Aquí Ellison 6. Tenemos un paciente que dice estar deprimido y con tendencias suicidas. Por favor, venga a evaluarlo, inme diatamente.” Eso significaba que tenía que hacer un total de ocho evaluaciones diagnósticas. A medida que avanzaba la noche, mis entrevistas se hacían más breves. El historial del desarrollo fue la primera en desa parecer, seguida rápidamente por el examen formal del estado mental. Este proceso de recorte continuó hasta que, a las 5 de la mañana, llegó a su absurda, pero inevitable, conclusión. Toda mi entrevista consistió en poco más que la siguiente pre gunta: “¿Es usted suicida?”. Mientras le pasaba el localizador a mi colega a las 8 de la mañana (había dormido 50 minutos, más o menos lo que dura 1 hora psicoterapéutica), empecé a pensar en aquellas entrevis tas. ¿Fueron demasiado cortas? (Estaba seguro que sí.) ¿Fueron eficaces? (Lo dudaba.) ¿Alguien había ideado un sistema para realizar evaluaciones diagnósticas que fueran rápidas, pero al mismo tiempo lo suficientemente exhaustivas como para hacer justicia al paciente? Buscar un sistema así se convirtió en mi pequeño proyecto durante el resto de mi residencia. Rotulé un fólder color manila con Perlas de la entrevista y empecé a introducir fragmentos de información de diversas fuentes, como libros de texto sobre

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