Carlat. La entrevista psiquiátrica_5ed

174 Sección III / ENTREVISTA PARA EL DIAGNÓSTICO

Preguntar por los síntomas de depresión La principal dificultad para los clínicos principiantes es traducir la terminología del DSM-5-TR a un lenguaje que sea significa tivo para el paciente. Una dificultad relacionada es distinguir las respuestas positivas de las falsas positivas a las preguntas sobre los síntomas. La mayoría de las personas experimenta algunos de los síntomas de la depresión mayor en algún momento. Esta blecer que su paciente tiene síntomas graves como para cumplir los criterios del DSM-5-TR requiere de creatividad, persistencia y experiencia. En este capítulo analizo las técnicas para evaluar cada uno de los SNV. En primer lugar, se ofrecen algunos consejos generales: • Establecer que el síntoma es realmente un cambio respecto al estado basal. Muchos pacientes pueden tener dificultades de concentración, energía, apetito, etc., que pueden ser cró nicas y tener poco que ver con la depresión. Si es así, estos síntomas no pueden “contar” para el diagnóstico de un epi sodio depresivo mayor. •• Establecer que el síntoma se ha presentado casi todos los días durante 2 semanas. Muchos pacientes pueden reaccio nar a acontecimientos traumáticos con unos pocos días de SNV. Esto no constituye un episodio depresivo mayor, aun que puede tratarse de un trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo. Es útil recordar a los pacientes que se está preguntando por un periodo concreto. Piense detenidamente: ¿se ha sentido deprimido práctica mente todos los días durante las últimas 2 semanas? •• Intente no hacer preguntas inductivas. Un ejemplo de pre gunta inductiva es “¿Su depresión le hace difícil concen trarse?”. Esto implica que se esperaría una disminución de la concentración y un paciente sugestionable o que finge podría responder con un falso “sí”. Un ejemplo de pregunta no inductiva sería “¿Cree que su concentración ha sido mejor o peor de lo normal en las últimas 2 semanas?”. Por supuesto, en esta plantilla puede sustituir “concentración” por cual quiera de los SNV en este ejemplo.

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CASO CLÍNICO

Un interno estaba entrevistando al propietario de un club noc turno de 45 años. Cuando se le preguntó: “¿Cómo ha dormido