Cahill_Monitarización de la frecuencia cardiaca fetal_5ed

Control de calidad y mitigación de riesgos en la monitorización fetal 13 CAPÍTULO

Katherine H. Campbell y Christian M. Pettker

INTRODUCCIÓN Una unidad obstétrica que brinde una atención materna y fetal segura, de alta calidad y fiable solo puede lograrse con una planificación estratégica cuidadosa. La dirección de la unidad debe estar implicada en el uso intencionado de herramientas pragmáticas que ayuden a las pacientes y al personal sanitario (PS), y usar un proceso iterativo para impulsar una cultura eficaz basada en el trabajo en equipo. La obstetricia es una especialidad con grandes recompen sas, aunque de alto riesgo, que puede causar resultados adversos para las pacientes incluso siguiendo la política del hospital, aplicando las mejores prácticas profesionales, detectando las alteraciones a tiempo y haciendo todo lo posible para mitigar el efecto de un acontecimiento médico en las pacientes. Para crear un entorno seguro y de alta calidad, es necesario derribar los límites clínicos tradicio nales y la cultura de la culpa, así como construir una cultura de seguridad transparente y justa. Una cultura justa pro mueve la divulgación y el aprendizaje tras un evento clínico adverso imprevisto, el cual puede usarse como una oportu nidad de aprendizaje para mejorar los sistemas, pero tam bién para que los trabajadores comprendan sus capacidades y límites. Este marco se introdujo en el informe del Insti tute of Medicine del 2000 To Err Is Human y describe con todo detalle la urgente necesidad de mejorar la calidad y la seguridad de la atención sanitaria en los Estados Unidos. 1 Los juicios por mala praxis son frecuentes en obstetri cia, y el estrés asociado causa grandes estragos en todo el PS. 2,3 Más de la mitad de los casos de responsabilidad civil en obstetricia y ginecología están relacionados con el pro ceso obstétrico, con la asfixia perinatal como el caso más usual. 4 Por ello, la manera en la que se hace, el motivo por el que se hace y el lugar en el que se hace la monitorización fetal, así como los sistemas que se crean para responder a las anomalías de dicha monitorización, son fundamen tales para construir una unidad obstétrica segura y de alta calidad con una mitigación óptima de los riesgos.

Algunas de las acusaciones más frecuentes contra los equipos de obstetricia en relación con la monitorización fetal son la interpretación y la gestión incorrectas de los trazados de la frecuencia cardíaca fetal (FCF), el incum plimiento de políticas institucionales (especialmente en relación con la administración de oxitocina), los errores relacionados con la comunicación del equipo, la ausen cia de una respuesta adecuada de parte del médico a la notificación del personal de enfermería sobre los hallaz gos en la FCF y el incumplimiento del inicio de la cadena de escalamiento cuando hay un desacuerdo clínico. 5 Los factores más usuales que contribuyen a esos fallos se des criben en la figura 13-1; un juicio clínico deficiente está implicado en el 77% de los casos. La monitorización fetal no garantiza la reducción los resultados adversos neona tales a menos que los factores causantes se reduzcan al mínimo. Varios centros han establecido con éxito abor dajes de seguridad, con similitudes que se solapan entre estas iniciativas, para reducir los resultados obstétricos adversos y mejorar el trabajo en equipo. 6-8 Entre ellos se incluyen la capacitación en comunicación y trabajo en equipo, abordajes estandarizados para prácticas clínicas habituales, mejorías en el conocimiento de la situación y equipos de respuesta rápida a situaciones de urgencia. En este capítulo se presentan herramientas y procesos para construir una unidad obstétrica que proporcione una atención materna y fetal segura, de alta calidad y fiable, específicamente relacionada con la monitorización fetal, con los principios subyacentes de la cultura justa y la mejo ría basada en el uso de sistemas. Se integran casos hipoté ticos para ofrecer situaciones clínicas y el uso en el mundo real de las herramientas y los procesos presentados. Asi mismo, se destaca la creación de una infraestructura de apoyo para mantener también una unidad obstétrica con un alto funcionamiento y se analiza el uso de sistemas de notificación de sucesos que pueden sentar las bases para el uso de procesos iterativos que impulsen una cultura eficaz basada en el trabajo en equipo.

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