Cahill_Monitarización de la frecuencia cardiaca fetal_5ed

192

Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal

77%

36%

26%

26%

23%

15%

0%

25%

50% Porcentaje de casos

75%

100%

Documentación incorrecta

Juicio clínico deficiente

Fallas administrativas

Comunicación deficiente

Errores técnicos

Supervisión ineficaz

Figura 13-1. Factores con mayor contribución a los reclamos obstétricos (reproducida con autorización de CRICO Candello. 2010: Annual Benchmarking Report: Malpractice Risks in Obstetrics. Copyright © 2011 CRICO).

PRESENTACIÓN DE CASOS Caso 1

El plan es continuar con la oxitocina y brindar apoyo con tinuo a pie de cama. La paciente entra en la segunda fase del parto y se le alienta a pujar y acelerar el nacimiento del bebé debido al trazado fetal persistente de categoría II y a las desaceleraciones recurrentes (fig. 13-2D). El obstetra a cargo es llamado a la cama de la paciente para ayudar a su atención directa. La segunda fase dura 2 h; hay desacele raciones recurrentes de la FCF y pérdida progresiva de la variabilidad (fig. 13-2E y F). El bebé nace mediante parto vaginal asistido con ventosa; antes del parto, hay ausencia de variabilidad de la FCF (fig. 13-2G). Las puntuaciones de Apgar del neonato son 1, 2 y 7, y el bebé ingresa en la uni dad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) para recibir atención continua, incluidos el inicio de la hipotermia tera péutica y el tratamiento de un hematoma subgaleal. Caso 2

La paciente es una G4P2A1 con 38 semanas de gestación que se presenta para la inducción del parto por preeclamp sia. Tiene antecedentes de dos partos vaginales espontá neos sin complicaciones previas. El trazado fetal es reactivo y de categoría I en el momento de la dilatación cervical con un catéter transcervical con balón (fig. 13-2A). Durante la noche, la paciente desarrolla contracciones irregulares, el catéter transcervical con balón es expulsado y la explora ción ginecológica muestra 3 cm de dilatación, borramiento del 50% y peloteo de la estación fetal. Se inicia la adminis tración de oxitocina y, 3 h más tarde, la paciente solicita y recibe una epidural por contracciones dolorosas y regulares a 4 cm de dilatación con estación fetal alta. El profesional de obstetricia que la cubre está atendiendo en ese momento a otras dos pacientes en trabajo de parto, y la planta de partos está ocupada con todas las habitaciones en uso. El trazado fetal es ahora de categoría II con una variabilidad de la FCF de mínima a moderada y desaceleraciones intermitentes variables y tardías (fig. 13-2B). El personal de enfermería de cabecera proporciona reanimación intrauterina con cam bio de posición materna; se continúa con la administración de oxitocina. El trazado de la FCF aún es de categoría II, y el personal de enfermería pide al residente que lo revise. Se decide continuar con el plan de atención actual ya que existe una variabilidad moderada de la FCF (fig. 13-2C). Durante las siguientes horas, se produce la rotura espontánea de membranas, la cual se presenta con un poco de meconio.

La paciente es una G2C1 con 40 semanas de gestación que acude por la noche para recibir apoyo al parto en el con texto de un intento de trabajo de parto tras una cesárea; se observa que tiene 6 cm de dilatación ( véase fig. 13-3A). Tiene antecedentes de parto por cesárea transversal baja realizada por presentación de nalgas. En el embarazo actual, la primera fase del parto progresa de manera nor mal con un trazado de la FCF de categoría I (fig. 13-3B); se administra anestesia neuroaxial con una inyección epidu ral. Se produce una desaceleración prolongada de la FCF cuando la paciente está en decúbito supino y se observa una presión arterial baja (fig. 13-3C). Se efectúa una reani mación intrauterina con el cambio de posición materna Copyright © 2026 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.