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Capítulo 32 Controversias en el manejo de la vía aérea en los servicios médicos de urgencia 365

el número concreto de procedimientos que deben completarse en la fase de formación para alcanzar una «competencia» simbólica. Asimismo, no todas las localidades pueden exigir procedimientos de vía aérea en directo. Las investigaciones muestran una escasa mejoría en las tasas de éxito o de complicaciones en los estudiantes paramédicos durante sus 13 primeros intentos de intubación, pero una mejoría signi ficativa entre el 14. o y el 30. o intento. En la 30.ª intubación, la mayoría de los alumnos lograban un 90% de éxito en el primer paso en ese entorno controlado. 56 Al convertir la investigación en normas, el Committee on Accreditation of Education Programmes for Emergency Services Professionals (CoAEMSP) de los Estados Unidos recomienda una combinación de un mínimo de 50 «encuentros con vías aéreas» en todos los rangos de edad con un 100% de éxito en 20 encuentros consecutivos. 57 El marco de consenso para la intubación segura y eficaz para paramé dicos del College of Paramedics, con sede en el Reino Unido, determinó que se necesitaban más de 25 intubaciones en diversos contextos clínicos para lograr una tasa de éxito en el primer paso del 90%. 58 Ambos parámetros se refieren a la destreza específica de la laringoscopia y el paso del tubo, no al esce nario mucho más complicado del MVAFF. El hecho de que un clínico tenga las habilidades técnicas para intubar no significa que tenga las habilidades cognitivas o la experiencia para realizar el MVAFF. El mantenimiento continuo de estas habilidades en la vía aérea también es un área con poca evidencia relacionada. Wang constató que los pacientes obtenían mejores resultados cuando eran atendidos por un paramédico con más experiencia en vía aérea en los 5 años anteriores. La norma consensuada por el College of Paramedics del Reino Unido es que se deben registrar un mínimo de dos intubaciones al mes para cada grupo de edad de pacientes para los que se permite la intubación (lactantes, niños y adultos); estas pueden ser en la práctica clínica o en un entorno de simulación. 58 Del mismo modo, la Commission on Accreditation of Medical Transport Systems (CAMTS) de los Estados Unidos exige no menos de un pro cedimiento exitoso de vía aérea por trimestre para cada tipo de vía utilizada para cada grupo de edad en el ámbito de la atención. 59 En la práctica, estas intubaciones a menudo se realizan rápidamente en un maniquí que los médicos han intubado cientos de veces para «marcar una casilla.» Es difícil creer que esto contribuya sustancialmente a la preparación de un médico para realizar un procedimiento crítico en condiciones difíciles. La reducción de competencias entre múltiples profesionales también es un problema real. En algu nas situaciones, puede ser razonable restringir habilidades específicas de la vía aérea a un grupo más reducido de médicos para garantizar que puedan mantener su competencia. Por ejemplo, un sistema podría capacitar a todos los paramédicos en la colocación extraglótica en caso de paro cardíaco, pero el MVAFF podría estar restringido a un grupo limitado de paramédicos de cuidados críticos. Referencias 1. Cook TM, MacDougall-Davis SR. Complications and failure of airway management. Br J Anaesth . 2012;109:i68-i85. https://academic.oup.com/bja/article/109/suppl_1/i68/293543 2. Bell S. Pre-hospital surgical cricothyroidotomy by advanced paramedics within a UK regional ambulance service: a service evaluation. Br Paramed J. 2017;2:18-21. Figura 32-2. El uso prehospitalario de la ventilación con presión positiva no invasiva se ha convertido en una técnica habitual para tratar la dificultad respiratoria y la hipoxemia.

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