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Capítulo 31 Manejo de la vía aérea difícil y fallida en los servicios médicos de urgencia 357

DESATURACIÓN RÁPIDA O CRÍTICA DE OXÍGENO En el contexto de mucho estrés y alta carga cognitiva de la atención prehospitalaria, creemos que los pasos recomendados para abordar la desaturación rápida o crítica deben ser directos y fáciles de re cordar. Por lo tanto, preferimos una progresión de «pasos de actuación de urgencia» ( fig. 31-2 ) a un «algoritmo de fracaso de la vía aérea». Estos pasos de acción de urgencia pueden emplearse en cualquier momento en que se produzca una desaturación rápida o crítica (según la defina el médico en ese contexto específico del paciente). • Paso 1: suspender cualquier tarea no crítica . • Paso 2: ventilación óptima con mascarilla ( véase cap. 12). • Paso 3: mejor ventilación con mascarilla con presión positiva teleespiratoria y oxígeno al máximo. • Evaluar la ventilación con capnografía, elevación del tórax, fuga de aire. • Considerar neumotórax, edema pulmonar, asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. • Paso 4: DEG . • Suelen mantener la oxigenación y la ventilación hasta la llegada al hospital. • Paso 5: cricotirotomía . • Se prefiere la cricotirotomía quirúrgica. • Aunque la cricotirotomía en este ámbito es y debe ser un evento raro, los médicos no deben tener miedo a realizar el procedimiento cuando esté indicado y deben hacerlo tan pronto como sea posible.

Ventilar con mascarilla

Mejorar la técnica de ventilación con mascarilla si es posible

Mantener en curso hasta asegurar la vía aérea del paciente: tratar simultáneamente la patología del paciente

Colocar un DEG

Cricotirotomía

Figura 31-2. Pasos en caso de urgencia. DEG: dispositivo extraglótico.

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