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Sección VII Manejo de la vía aérea por los servicios médicos de urgencia

la capacitación debe hacer hincapié en que tener la capacidad de realizar un procedimiento no siempre equivale a la necesidad de realizarlo. En el segundo caso, la evaluación de los riesgos potenciales frente a los beneficios indica que sería mejor no aplazar la intubación hasta el SU. Incluso un breve retraso, como un tiempo de traslado de 15 min, da la pauta a que se produzca un mayor deterioro e inflamación de las vías respiratorias, lo que aumenta la amenaza para el paciente y dificulta progresivamente la intubación. Además, la agitación del paciente puede hacer que el transporte no sea seguro para él ni para los socorristas. Si el profesional está autorizado para realizar el MVAFF, la decisión de intubar ahora ciertamente puede estar justificada. APLICACIÓN DEL ALGORITMO PARA LA VÍA AÉREA DE LOS SERVICIOS MÉDICOS DE URGENCIA PARA MÉDICOS QUE PRACTICAN EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA FACILITADO POR FÁRMACOS El algoritmo de vía aérea del SMU sigue el modelo de los algoritmos universal y de la vía aérea difícil presentados al principio de este texto. El espíritu es el mismo; sin embargo, el algoritmo de los SMU es único en cuanto a que tiene en cuenta consideraciones prehospitalarias específicas, como los tiempos de traslado, los protocolos locales, la dirección médica y otros factores ( fig. 31-1 ). El algoritmo está pensado para que lo utilicen los profesionales del MVAFF tras la evaluación inicial y las maniobras de soporte vital básico (SVB) en la vía aérea. Si existe una indicación de manejo invasivo de la vía, se puede emplear el algoritmo para la vía aérea de los SMU a fin de ayudar a determinar la estrategia óptima. El primer paso es determinar si se trata de una situación de paro cardíaco. Si es así, deben seguirse los protocolos locales para el manejo de la vía aérea en caso de paro cardíaco. Es probable que se haga hincapié en la reanimación cardiopulmonar de alta calidad y en las maniobras de SVB en la vía aérea, pero no necesariamente en la intubación. De hecho, muchos sistemas de SMU de alto rendimiento de todo el mundo han pasado a utilizar en exclusivo la VBM y vías aéreas extraglóticas para las situaciones de paro cardíaco. Este tema se trata con más detalle en el capítulo 32. Si el paciente no está en paro cardíaco, el siguiente paso es determinar si va a perder alguna posibilidad de asegurar la vía aérea a través de la faringe debido a algo que cause un cierre inminente muy rápido de la vía ( véanse caps. 1 y 5). En esta situación aislada de «actuación forzada», sugerimos una SIR inmediata con una configuración cuádruple obligatoria (listo para intubación, VBM óptima, DEG de rescate y cricotirotomía), pese a cualquier característica de vía aérea difícil de alto riesgo. Aunque la SIR podría provocar una falla ventilatoria mortal, si el procedimiento no tiene éxito, es más probable que el riesgo de no llevarla a cabo en esta situación sea un desenlace mortal. Un DEG puede dar más tiempo, pero dado que este tipo de oclusión de la vía aérea suele producirse distalmente a la salida del DEG, o impide la colocación de este, la cricotirotomía sería por lo general la estrategia alternativa o de rescate preferida. Por esta misma razón, la secuencia de vía aérea rápida (SVAR) no se recomienda en este escenario. En la mayoría de los casos, no se enfrentará a una situación en la que se vea «obligado a actuar» y podrá proceder a una evaluación completa de la vía aérea. Las mnemotecnias LEMONS, ROMAN, RODS y SMART se utilizan como ayuda cuando se considera la dificultad anatómica del procedimiento. La mnemotecnia CRASH puede emplearse como ayuda para considerar el riesgo de deterioro fisiológico. Teniendo todo esto en cuenta, debe hacerse un cálculo de riesgos y beneficios: ¿los beneficios de la intuba ción superan ahora a los riesgos (en contraste con el transporte rápido al centro receptor)? Los factores a ponderar podrían incluir la inflamación no precipitada de la vía aérea, que podría progresar durante un transporte largo, el traslado prolongado en sí mismo (p. ej., > 30 min) o los pacientes con alto riesgo de broncoaspiración (p. ej., grado de consciencia muy disminuido, hemorragia activa de las vías respirato rias o vómitos). Si no ocurre ninguno de estos factores, suele ser aconsejable aplazar el manejo invasivo de la vía aérea y continuar con las medidas de SVB: el mantenimiento de saturaciones adecuadas y el tras lado a un centro apropiado. Por otro lado, si uno o más de estos factores están presentes, la intubación en ese momento puede ser prudente. Corresponde a los médicos prehospitalarios y a los directores médicos garantizar una preparación adecuada y una revisión de control de calidad de estas decisiones. Para esta toma de decisiones es fundamental predecir si la VBM o el DEG pueden evitar los episodios de desaturación periintubación. Cuando hay varias características ROMAN o RODS, no se recomienda utilizar la SIR o la SVAR. El algoritmo de vía aérea difícil «hospitalario» recomendaría «técnicas con el

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