Brown_9788419284778.Manual Walls para el manejo urgente de l

31

CAP Í TULO

Manejo de la vía aérea difícil y fallida en los servicios médicos de urgencia

Michael T. Steuerwald Fred Ellinger, Jr. Joseph Loehner

EL DESAFÍO ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL El manejo de la vía aérea en el contexto prehospitalario crea situaciones únicas que no experimenta el personal clínico que trabaja en el hospital. El contexto de los servicios médicos de urgencia (SMU) puede ser implacable tanto para los profesionales como para los pacientes. A menudo, los SMU no disponen fácilmente de refuerzos adicionales. Algunos de los problemas específicos del contexto prehospitalario son el ruido, la luz solar intensa u oscuridad, temperaturas extremas, problemas de acceso de los pacientes, contextos austeros y descontrolados y obstáculos relacionados con poner en posición a los pacientes. En resumen, el manejo de la vía aérea en el contexto prehospitalario debe considerarse siempre difícil. Sin embargo, es imperativo que siempre se intente realizar una evaluación sistemática, cuidadosa e intencionada de las características específicas que predicen dificultades para reducir cualquier barrera fácilmente corregible que impida el manejo satisfactorio de la vía aérea. Además, en función de estas evaluaciones, el profesional debe tomar una decisión informada sobre cómo manejar la vía aérea del paciente. La experiencia indica que los errores en el manejo de la vía aérea facilitado por fármacos (MVAFF) son más a menudo errores en la toma de decisiones y en no predecir la dificultad, más que en la ejecución de habilidades técnicas.

PREDICCIÓN DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL EN EL CONTEXTO PREHOSPITALARIO

Tradicionalmente, hemos definido la dificultad en el manejo de la vía aérea en gran medida en función de qué variables anatómicas están presentes que pueden dificultar el acceso a la vía aérea. Las mnemotecnias utilizadas para recordar estos atributos son LEMON, ROMAN, RODS y SMART (analizados en el capítulo 2). Estos criterios de predicción se refieren a la intubación anatómicamente difícil, la ventilación con bolsa-mascarilla (VBM), la colocación de un dispositivo extraglótico (DEG) en la vía aé rea y la cricotiroidotomía, de manera respectiva. En su mayor parte, estas herramientas de evaluación de la

352 Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.