Brenner. Manual de manejo del dolor, 4ed

308 Sección V / Alternativas terapéuticas: abordajes no farmacológicos/no intervencionistas

La meditación de consciencia plena es una oportunidad para practicar repeti- damente la aceptación cada vez que surge un desafío (como dolor o emociones relacionadas) durante la meditación. Cuanto más se practica esta actitud en una meditación formal, más fácilmente se puede aplicar a las experiencias dolorosas en la vida cotidiana. El entrenamiento de la consciencia plena puede incluir instrucciones para enfocar la atención en los cinco sentidos, la sensación de la respiración en las fosas nasales o el abdomen, las sensaciones experimentadas en el cuerpo como un todo, así como caminar y practicar yoga con consciencia plena. Se anima al paciente a que practique el reconocimiento y la aceptación de cualquier otro objeto que entre en la consciencia y luego vuelva a concentrarse en la respiración o en una parte del cuerpo. La técnica de contar respiraciones puede resultar útil como medio para mantener la concentración durante la meditación respiratoria. Se ha demostrado que la meditación de consciencia plena practicada por pacientes con dolor crónico reduce el dolor, mejora el estado de ánimo y la ansiedad y aumenta la aceptación del dolor. 33 El entrenamiento en consciencia plena es una interven- ción independiente y e caz para el dolor crónico y también se puede incorporar a las intervenciones de la TAC. IX. TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO La TAC es una forma de TCC que combina los procesos de aceptación y conscien- cia plena con el compromiso hacia los procesos de cambio de comportamiento para aumentar la ¥exibilidad psicológica. 34 La Flexibilidad psicológica se puede de nir como «la capacidad para estar en el momento presente con plena cons- ciencia y apertura a nuestra experiencia, y actuar guiados por nuestros valores». 35 Se compone de seis procesos clave: aceptación, distensión cognitiva, contacto con el momento presente, yo como contexto, valores y acción comprometida. 35 Esta sección presentará estos procesos y las intervenciones asociadas. La TAC suele comenzar ayudando al paciente a descubrir los costos de evi- tar excesivamente su dolor para sentar las bases del proceso de aceptación. El terapeuta explora con el paciente los resultados de las estrategias utilizadas para intentar controlar y evitar el dolor, lo que a menudo lleva a darse cuenta de que, aunque pueden ser e caces a corto plazo (p. ej., «Me quedo en cama y el dolor se calma»), suelen ser ine caces o dañinas a largo plazo («Mi dolor está peor y he perdido la conexión con personas importantes en mi vida»). Una vez compren- dido esto, se pueden introducir intervenciones de aceptación, que pueden incluir el aumento de actividades basadas en valores incluso en presencia de dolor, medi- taciones de consciencia plena o la introducción de metáforas que pueden cambiar la perspectiva a una postura de aceptación. Un ejemplo es la metáfora del «tira y a¥oja con un monstruo», en la que el terapeuta invita al paciente a considerar que su lucha con el dolor equivale a jugar al tira y a¥oja con su propio dolor. El paciente tira de la cuerda cada vez con más fuerza para vencer su dolor sin éxito, mientras que el método más útil es soltar la cuerda y dejar esta lucha, liberando la energía para otras actividades. La TAC incluye estrategias para crear una distensión cognitiva, o distancia psicológica, de los pensamientos desadaptativos. La «tensión cognitiva» se re ere al uso excesivo del lenguaje que conduce a patrones de comportamiento in¥exi- bles y de evitación, 35 como el dolor catastró co, que conduce a un descanso exce- sivo. En lugar de desa ar directamente estos pensamientos y crear pensamientos alternativos, como se analiza en el abordaje de la TCC, las técnicas de distensión cognitiva permiten a los pacientes alejarse de ellos y verlos como simples pala- bras, sonidos o imágenes que pueden o no justi car una respuesta conductual. Los ejemplos incluyen repetir un pensamiento una y otra vez hasta que pierde su sig- ni cado e impacto, agregar frases como «Me doy cuenta de que estoy teniendo el SAMPLE