Boland. Sinopsis de psiquiatría_12ed

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Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría

bos. Los pensamientos de un paciente con esquizofrenia pueden ser di- fíciles de entender y provocar, pero pueden representar los síntomas principales de la esquizofrenia. Los trastornos del proceso del pensamiento afectan a la forma en que se formulan las ideas y las lenguas. A veces se denominan trastor- nos del pensamiento formal . El médico que lleva a cabo la evaluación infiere un trastorno a partir de la forma en que el paciente habla, escribe o dibuja. También puede valorar el proceso del pensamiento del pacien- te mediante la observación de su conducta, especialmente cuando lleva a cabo tareas aisladas (p. ej., en la terapia ocupacional). Cuando son leves, los trastornos del pensamiento pueden presentarse forzados o vagos. A medida que empeora, las asociaciones se vuelven más laxas. El paciente puede mostrar circunstancialidad, tangencialidad, pensamiento perseverante, la creación de neologismos, ecolalia, verbige- ración, esquizofasia y mutismo. Delirios Los delirios, el ejemplo más evidente de un trastorno del contenido del pensamiento, pueden ser muy diversos en la esquizofrenia (de carácter persecutorio, de grandeza, religiosos o somáticos). Los pacientes pueden llegar a creer que alguien o algo controla sus pensamientos o su comportamiento, o bien todo lo contrario, que ellos pueden determinar los acontecimientos externos de forma extraordina- ria (como que pueden provocar el amanecer). Los pacientes pueden manifestar una preocupación intensa, que llega incluso a consumirles, por ideas esotéricas, abstractas, simbólicas, psicológicas o filosóficas. También pueden sentir preocupación por supuestas dolencias somáti- cas potencialmente mortales, aunque extrañas e inverosímiles, como que hay alienígenas dentro de sus testículos que afectan a su capacidad de tener hijos. El concepto de « pérdida de las fronteras del yo » describe la caren- cia por parte del enfermo de un sentido claro de dónde acaba el propio cuerpo, la propia mente y la propia influencia, y dónde empiezan las del resto de objetos animados e inanimados. Por ejemplo, los pacientes pueden pensar que otras personas, la televisión o los periódicos están dirigidos específicamente a ellos (ideas de referencia). El control de los pensamientos, en el que fuerzas ajenas controlan lo que el paciente piensa o siente, es bastante frecuente, como lo es la difusión del pensa- miento, en la que los pacientes creen que otras personas pueden leer sus mentes o que sus pensamientos son difundidos por los aparatos de tele- visión. Otro síntoma de la pérdida de las fronteras del yo es la sensación que el paciente tiene de haberse fusionado físicamente con otro objeto (p. ej., un árbol u otra persona) o de que se ha desintegrado y se ha fu- sionado con todo el universo (identidad cósmica). Con este estado men- tal, algunos pacientes con esquizofrenia incluso dudan de su sexo o de su orientación sexual. Estos síntomas no deben confundirse con el tra- vestismo, la transexualidad u otros trastornos de la identidad sexual. Alucinaciones Las experiencias alucinatorias de los pacientes con esquizofrenia pue- den afectar a cualquiera de los cinco sentidos. No obstante, las alucina- ciones más características son las auditivas, ya que el paciente oye vo- ces que suelen ser amenazadoras, obscenas, acusatorias o insultantes. Dos o más voces pueden conversar entre ellas, o una voz puede comen- tar la vida del paciente o su comportamiento.

un tono extraño y elevado, así que muy poco de lo que decía era comprensible. Su condición continuó empeorando, su aspecto físico seguía siendo desaliñado y presentó un cuadro de extrema introversión y regresión, sin mostrar interés por las actividades de la institución ni por los familiares que la visitaban. (Adaptado de un caso de Arthur P. Noyes, MD, y Lawrence C. Kolb, MD.) El estupor catatónico, a menudo denominado simplemente catato- nía, es una condición en que los pacientes parecen completamente sin vida y pueden presentar signos como mutismo, negativismo y obedien- cia automática. La flexibilidad cérea, que anteriormente era un signo muy frecuente en la catatonía, es ahora excepcional, al igual que el manierismo. Una persona con un subtipo de catatonía menos extremo puede manifestar retraimiento social y egocentrismo, ausencia de mo- vimiento o pobreza en el habla espontánea, y presentar un comporta- miento sin objetivos concretos. Los pacientes con catatonía pueden quedarse sentados en una silla, inmóviles y sin hablar; pueden respon- der a las preguntas únicamente con respuestas breves, y moverse solo cuando se les conmina a hacerlo. Otros tipos de comportamiento evi- dentes son la torpeza o la rigidez en los movimientos corporales. Se ha comprobado que los signos neurológicos focales y generali- zados (también denominados signos neurológicos mayores y menores) son más frecuentes en pacientes con esquizofrenia que en otros pacien- tes psiquiátricos. Los signos generalizados presentes son la disdiadoco- cinesia, la astereognosia, los reflejos primitivos y la disminución de la destreza. La presencia de signos y síntomas neurológicos está relacio- nada con el aumento de la gravedad del padecimiento, el embotamiento afectivo y un peor pronóstico. Otros signos neurológicos anómalos son los tics, las estereotipias, las muecas, el deterioro de las habilidades motoras específicas, las distonías y los movimientos anómalos. La ma- yoría de los pacientes no son conscientes de sus movimientos involun- tarios anómalos. Además del trastorno del movimiento de seguimiento ocular (movi- miento sacádico), los pacientes con esquizofrenia presentan un aumen- to de la frecuencia del parpadeo. Se cree que el pronunciado aumento de la frecuencia del parpadeo indica una hiperactividad dopaminérgica. La incapacidad que manifiestan los pacientes para percibir la proso- dia del habla o para modular su propio discurso puede considerarse un síntoma neurológico de un trastorno en el lóbulo parietal no dominante. Otros síntomas similares a los producidos por lesiones en el lóbulo pa- rietal que se manifiestan en la esquizofrenia son la incapacidad para realizar tareas (es decir, apraxia), la desorientación derecha-izquierda y la ausencia de conciencia de enfermedad. Estado de ánimo Dos síntomas afectivos habituales en la esquizofrenia son la escasa re- acción ante las emociones, que algunas veces es lo suficientemente in- tensa como tratarse de anhedonia, y la excesiva actividad emocional o la presencia de emociones inadecuadas al contexto, como la ira, la feli- cidad y la ansiedad extremas. El embotamiento o el aplanamiento afec- tivo pueden ser síntomas del propio trastorno, de los efectos adversos de los fármacos antipsicóticos o de la depresión, y la diferenciación de estos síntomas puede representar todo un reto clínico. Los pacientes con una excesiva actividad emocional pueden referir sentimientos exul- tantes de omnipotencia, éxtasis religioso, terror por la desintegración de sus almas o una ansiedad paralizante por la destrucción del universo. Otros tonos afectivos son la perplejidad, una sensación de aislamiento, una ambivalencia abrumadora y la depresión.

Un hombre de 48 años de edad, que había sido diagnosticado con esqui- zofrenia a los 21 años mientras estaba en el ejército, llevaba una vida aislada y a menudo atemorizada, vivía solo y dependía de las ayudas por discapacidad. Si bien él mismo confirmó que tenía alucinaciones Pensamiento Los trastornos psicóticos son, ante todo, trastornos del pensamiento y el trastorno puede afectar el proceso o el contenido del pensamiento o am- SAMPLE