Blumer_Disgnóstico por imagen. Pediatría_2ed

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Aparato genitourinario pediátrico

Los sistemas colectores dilatados secundarios a obstrucción fija o funcional pue den producir curvas de renografía continuamente ascendentes antes de la administra ción de furosemida, con indicios escasos o ausentes de eliminación o descenso. Tras la administración de la furosemida, debe inspeccionarse la curva para detectar los cambios. Con los sistemas dilatados, no obstruidos, la furosemida causa un aumento del flujo de orina a través del sistema colector, que lava el aumento inicial de la activi dad y reduce la eliminación como en este paciente. En caso de obstrucción mecánica importante, la actividad del sistema colector renal disminuye muy poco tras la admi nistración de furosemida debido al estrechamiento y la fijación del lumen del uréter. La curva del renograma ascendente se modifica poco o no se ve afectada. Estos pa cientes suelen tratarse con pieloplastia quirúrgica. Referencia: Mettler FA, Guiberteau MJ. Essentials of Nuclear Medicine . 7th ed. Elsevier; 2019. 4 Respuesta B. Las imágenes muestran múltiples quistes no comunicantes en todo el riñón derecho sin pelvis renal dilatada. Estos quistes no siguen la distribución de los cálices dilatados, lo que permite diferenciarlos de la dilatación de vías urina rias (DVU). Estos hallazgos son compatibles con un riñón displásico multiquístico. En los pacientes con esta alteración, es importante descartar otras anomalías congénitas asociadas en el riñón contralateral. Estas lesiones se asocian a obstrucción de la UUP contralateral en el 7% al 27% de los casos. Hay cierta controversia sobre si estas lesio nes representan un riesgo de transformación maligna y, por ello, con frecuencia son objeto de seguimiento mediante exámenes ecográficos seriados. Estas lesiones suelen disminuir lentamente de tamaño con el tiempo y, a menudo, el riñón displásico resi dual restante ya no se visualiza mediante técnicas de imagen. En raras ocasiones, esta afección puede estar aislada en un polo superior o inferior en un riñón duplicado. Por lo general, el riñón afectado no capta el radiomarcador en la gammagrafía con MAG3, ya que carece de función. Por este motivo, el riñón contralateral suele aumen tar de tamaño por hipertrofia compensatoria. Referencias: Dähnert W. Radiology Review Manual . 8th ed. Wolters Kluwer; 2017. Navarro OM. Genitourinary. En: Donnelly LF, ed. Fundamentals of Pediatric Imaging. 3rd ed. Else vier; 2022:139-174. 5 Respuesta C. Las imágenes son proyecciones frontales de una TC con contraste de abdomen y pelvis, que muestran múltiples focos redondos de atenuación baja com patibles con quistes renales. Los quistes parecen tener un tamaño de unos pocos centímetros. Estos hallazgos son muy compatibles con la nefropatía poliquística au tosómica dominante (NPAD). Esto puede determinarse por la edad del paciente, así como por el tamaño de los quistes. Aunque la nefropatía poliquística autosómica re cesiva (NPAR) puede producir macroquistes renales, la mayoría de los quistes suelen ser pequeños y oscilar entre 1 y 3 mm. Hay una asociación de la NPAR con la fibrosis hepática congénita. Además, la NPAR suele afectar a los niños en la primera década de vida, mientras que la NPAD suele presentarse en pacientes durante la adolescen cia y la edad adulta. Sin embargo, esta afección también puede observarse en niños más pequeños e incluso en neonatos. Si la NPAD aparece en el período neonatal, los hallazgos en las imágenes pueden superponerse con la NPAR. La NPAD se asocia a aneurismas saculares en aproximadamente el 10% de los casos. Referencias: Dähnert W. Radiology Review Manual . 8th ed. Wolters Kluwer; 2017. Navarro OM. Genitourinary. En: Donnelly LF, ed. Fundamentals of Pediatric Imaging. 3rd ed. Else vier; 2022:139-174.

6 Respuesta C. La radiografía simple abdominal muestra una densidad de tejido blando en el hemiabdomen izquierdo, que es preocupante por una posible lesión expansiva ( flechas ). La siguiente mejor prueba sería un estudio de imagen transversal para intentar identificar la masa y su origen. Una ecografía abdominal sería la me jor manera de lograr esto de forma económica sin el uso de radiación ionizante. La gammagrafía con 99m Tc-MAG3 puede mostrar alguna anomalía renal, pero no sería la mejor forma de visualizar el presunto tumor. La gammagrafía con metayodobencil guanidina (MIBG) con yodo-123 sería útil para ver si el tumor es ávido de MIBG, por Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.